經皮動脈閥替換 - 演變和有為的 interventional 心臟病學程序

經皮動脈閥替換成為事實并且帶來對不可能當前治療與傳統外科手術技術的很多名患者的新的希望。

而外科閥門替換關心大約每年全世界 200,000 名患者，它估計在 1/3 之間 (Iung 等，歐洲重點調查， 2003) 和 2/3 (Rambas Pai， USC AHA 2004) 患者不要接受手術由於額外的風險系數和 comorbidities 或者耐心的拒绝由於對生活方式的恐懼更改在年長患者的按照的大量手術。 此未經治療的一隊人的範圍預計增加，反射老齡化人口。 然而，无需替換閥門，這個疾病與非常高死亡率 (50 到 60% 相關在一年) 在症狀之外起始。 經皮閥門的目標是帶來這些患者的一個較不入侵的治療解決方法。

Cribier 愛德華茲經皮閥門 (愛德華茲 Lifesciences，爾灣， Cal，美國) 是 bioprosthesis 由馬心包做成三個小葉被縫合對氣球可伸縮的不鏽鋼斯坦特。 在當地閥門的氣球 predilatation 以後，此 bioprosthesis 起皺在氣球導尿管，并且提前在一根僵硬的準繩通過船 (從股靜脈 - antegrade/transseptal 途徑或股動脈 - 倒退途徑) 使用正常心臟病導尿技術，至害病的 fibro 鈣化的當地動脈閥。 bioprosthesis 被在當地閥門的中間部件的氣球通貨膨脹然後發行。 在我們的機構，這個技術執行在局部麻醉和光鎮靜下。

在我們的經驗，第一個案件在 2002 4月執行) 的程序 (依然是在調查中和安放嚴格限於在二位心臟外科醫生正式拒绝了由於嚴重關聯 comorbidities 的患者的慈悲的案件。 我們在二唯一中心可行性研究 (I-REVIVE 和被重鑄的研究) 迄今登記了 40 名患者。 三名患者現在到達了二年繼續採取的行動。 閥門性能是非常好的，并且沒有閥門故障一個唯一事例，當順利地安置了閥門 (80% 案件)。 在繼續採取的行動期間的高死亡率與非活門原因，主要演變有關威脅生命的 comorbidities。

挑戰依然是，因為這個程序是複雜的，當執行通過 antegrade/transseptal 途徑，而越少過分要求的後退途徑頻繁地與在克服當地閥門的故障相關。 並且， paravalvular 洩漏可能發生 (嚴重的溫和派在 25%)，儘管是不理想的一個臨床問題。 洩漏的一個原因是有一個唯一閥門範圍 (23mm 直徑)，太小為有些患者。

二新發展與自定義後退送貨系統，以及一個更大的 26mm 範圍閥門關連。 約翰 Webb (溫哥華，加拿大) 博士是唯一的醫師被審批，為調查這些新的迭代。 使用自定義後退送貨系統和 26mm 閥門，他順利地執行一定數量的案件。 後退途徑是更加簡單的，并且可以在大約一時數執行。 paravalvular 洩漏費率和嚴重級別顯著減少了與使用 26mm 閥門。

二個多中心研究在將幫助確定遠期此革命和有為的 interventional 心臟病學程序的歐洲 (使試算蘇醒) 和美國 (復興試算) 開始了登記。

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