Mayo Clinic ahli saraf telah menciptakan alat klinis pertama yang baru, dapat diandalkan dan mudah digunakan dalam 30 tahun untuk mengukur kedalaman koma, pengganti yang diusulkan untuk Glasgow Coma Scale. Sistem penilaian baru, yang disebut Skor (Garis lengkap unresponsiveness) EMPAT, akan dijelaskan dalam edisi Oktober Annals of Neurology .
Bila menggunakan Skor EMPAT, evaluator menetapkan skor nol sampai empat di masing-masing dari empat kategori, termasuk mata, motor, batang otak dan fungsi pernapasan. Sebuah skor dari empat mewakili fungsi normal dalam setiap kategori, sementara skor nol menunjukkan nonfunctioning.
Sebuah sistem penilaian koma digunakan oleh dokter untuk awalnya menilai pasien koma untuk menentukan keparahan dari cedera otak, untuk memantau kemajuan pasien yang sedang berlangsung, dan untuk menentukan perawatan yang terbaik selama koma. Skor juga membantu dokter menentukan apakah pasien kemungkinan untuk hidup, dan jika demikian, bagaimana dinonaktifkan pasien mungkin pada saat pemulihan.
Eelco Wijdicks, MD, Mayo Clinic ahli saraf yang mengkhususkan diri dalam merawat pasien dalam perawatan intensif dan penemu Skor EMPAT, mengatakan sistem penilaian baru ini mutlak dilakukan karena keterbatasan dari sistem yang digunakan paling umum, Glasgow Coma Scale.
"Ada kekurangan terlalu banyak dengan Glasgow Coma Scale; itu hilang unsur kunci dan penting dari ujian neurologis pasien koma," kata Dr Wijdicks. "Sistem baru kami adalah sederhana, namun lebih komprehensif."
Dr Wijdicks menguji Skor EMPAT prospektif di Mayo Clinic di 120 pasien unit perawatan intensif dan membandingkan skor oleh ahli saraf yang mengkhususkan diri dalam pengobatan pasien dalam perawatan intensif, neuroscience perawat dan penduduk neurologi untuk nilai menggunakan Skor Glasgow Coma. Ia mengutip keuntungan dari Skor EMPAT ditemukan dalam penelitian ini sebagai berikut:
- Pasien koma tetap sepenuhnya diuji bahkan jika sebuah tabung dimasukkan untuk mengaktifkan bernapas, yang berlaku untuk hampir setengah dari semua pasien koma
- Refleks batang otak, indikator kesehatan seluruh otak yang berasal dari bagian bawah otak yang mengontrol pernapasan dan kesadaran, diuji, memberikan informasi untuk segera melakukan intervensi dan prognosis
- Lebih tepat pengukuran dan kesepakatan yang lebih tinggi antara evaluator dari Glasgow Coma Scale
- Pengakuan dari sindrom terkunci-dalam
- Perhatian pada tahap herniasi otak dan pernapasan sebagai indikator kedalaman koma
- Skor memiliki korelasi yang lebih baik dengan hasil, misalnya, pada pasien koma dengan nilai lebih rendah pada Skor EMPAT dan Glasgow Coma Scale, lebih banyak pasien dengan rendah peringkat Skor EMPAT meninggal
Penilaian yang akurat dari pasien koma sangat penting untuk interaksi dokter dengan keluarga pasien, jelas Dr Wijdicks.
"Sebuah penilaian koma sistem seperti Skor EMPAT membuat dokter lebih baik," katanya. "Ini membantu dokter tahu apa negara pasien dalam, dan apa prognosis untuk berkomunikasi lebih baik dengan keluarga Jika kita hanya menggunakan Skala Glasgow Coma, kita tidak akan dapat secara akurat menjelaskan kondisi pasien untuk keluarga. - kami hanya akan bisa memberikan penjelasan yang tidak jelas Dengan Skor EMPAT, sebaliknya, kita dapat dalam cara yang jauh lebih rinci memberikan informasi keluarga tentang status pasien dan apa hasilnya akan.. "
Sebagai contoh, menurut Dr Wijdicks, keluarga perlu mengetahui jawaban atas pertanyaan seperti:
- Apakah pasien dalam keadaan terkunci-dalam di mana pasien sepenuhnya sadar namun tidak bisa mengekspresikan diri dan kebutuhan perangkat komunikasi?
- Apakah kebutuhan pasien operasi darurat?
- Haruskah pasien dapat diintubasi untuk bernapas dengan benar?
- Pasien akan hidup atau mati? Jika pasien sudah dekat kematian, harus ujian kematian otak penuh dilakukan?
- Apakah keluarga ingin mempersiapkan untuk donor organ?
- Pasien akan hidup dan mandiri, melakukan perawatan diri secara normal atau dengan cacat ringan?
- Pasien akan hidup dan menjadi tergantung, dari membutuhkan paruh waktu di rumah jompo bantuan sampai 24-jam membutuhkan perawatan di sebuah panti jompo?
Seseorang mungkin menjadi tidak sadar jika otak terluka melalui pukulan ke kepala dengan benda, kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh atau trauma lain, atau sebagai akibat dari penyakit. Seseorang yang sama sekali tidak sadar, tidak responsif dan tidak dapat terangsang dalam waktu yang berkelanjutan adalah dalam keadaan koma. Situasi ini biasanya berlangsung hanya beberapa hari atau minggu. Setelah waktu ini, beberapa orang secara bertahap terbangun, sementara yang lain memasuki keadaan vegetatif atau mati.
"Dokter harus jelas tentang situasi pasien berada," kata Dr Wijdicks. "Oleh karena itu, kami telah merancang sebuah sistem dengan kebutuhan dasar pemeriksaan saraf dan membuatnya begitu rumit dan dimengerti bahwa siapa pun di tim medis dapat menggunakannya -. Seorang perawat, seorang dokter menghadiri atau dokter dalam pelatihan"
http://www.mayoclinic.org