Mayo Clinic i neurologi hanno creato il primo strumento nuovo, affidabile e facile da usare clinico in 30 anni per misurare la profondità di coma, una sostituzione proposta per la Glasgow Coma Scale. Il nuovo sistema di punteggio, chiamato QUATTRO (Outline completa di non responsività) Punteggio, sarà descritto nel numero di ottobre degli Annals of Neurology .
Quando si utilizza il punteggio QUATTRO, i valutatori assegnare un punteggio da zero a quattro in ciascuna delle quattro categorie, tra cui l'occhio, il motore, tronco cerebrale e la funzione respiratoria. Un punteggio di quattro rappresenta il normale funzionamento di ogni categoria, mentre un punteggio pari a zero indica non funzionanti.
Un sistema di punteggio coma è utilizzato dai medici per valutare inizialmente un paziente in coma per determinare la gravità della lesione cerebrale, per monitorare i progressi in corso del paziente, e per determinare il miglior trattamento nel corso di un coma. I punteggi anche aiutare i medici a determinare se un paziente rischia di vivere, e se sì, come disabili il paziente potrebbe essere su di recupero.
Eelco Wijdicks, MD, neurologo della Mayo Clinic specializzata nel trattamento di pazienti in terapia intensiva e inventore del punteggio QUATTRO, dice un nuovo sistema di punteggio è indispensabile a causa dei limiti del sistema utilizzato più comunemente, la Glasgow Coma Scale.
"Ci sono troppi inconvenienti con la Glasgow Coma Scale, ma manca elementi chiave ed essenziale di un esame neurologico dei pazienti in coma," dice il Dott. Wijdicks. "Il nostro nuovo sistema è semplice, ma più completo."
Dr. Wijdicks testato il Ottantasette prospettico presso la Mayo Clinic di 120 pazienti in terapia intensiva e confrontati i punteggi da neurologi specializzati nella cura di pazienti in terapia intensiva, neuroscienze infermieri e residenti neurologia ai punteggi utilizzando la Glasgow Coma Score. Egli cita vantaggi della segnare quattro si trovano in questo studio come segue:
- Pazienti in coma rimangono pienamente verificabili, anche se un tubo viene inserito per permettere la respirazione, che si applica a quasi la metà di tutti i pazienti in coma
- Riflessi del tronco cerebrale, gli indicatori di salute del cervello intero proveniente dalla parte inferiore del cervello che controlla la respirazione e la coscienza, vengono testati, fornendo informazioni per un intervento immediato e la prognosi
- Misure più precise e maggiore accordo tra i valutatori che la Glasgow Coma Scale
- Il riconoscimento di un locked-in sindrome
- Attenzione alle fasi di ernia cerebrale e la respirazione come indicatori di profondità coma
- I punteggi hanno una migliore correlazione con i risultati, ad esempio, nei pazienti in stato comatoso, con punteggi più bassi sulla segnare quattro e la Glasgow Coma Scale, i pazienti con più basso rating segnare quattro morti
Una valutazione accurata dei pazienti in coma è fondamentale per l'interazione del medico con la famiglia di un paziente, spiega il dottor Wijdicks.
"Un sistema di punteggio come il coma fa segnare quattro migliori medici," dice. "E 'aiuta il medico a sapere in quale stato che il paziente si trova, e ciò che la prognosi è di comunicare meglio con la famiglia Se abbiamo usato solo il Glasgow Coma Scale, non saremmo in grado di spiegare con precisione le condizioni del paziente alla famiglia. - avevamo appena in grado di dare una spiegazione vaga. Con il punteggio QUATTRO, al contrario, si può in un modo molto più dettagliato di fornire le informazioni sullo stato di famiglia del paziente e quello che sarà il risultato. "
Per esempio, secondo il dottor Wijdicks, le famiglie hanno bisogno di conoscere le risposte a domande quali:
- È il paziente in un locked-in stato in cui il paziente è pienamente consapevole, ma non può auto-express e le esigenze dispositivi di comunicazione?
- L'intervento chirurgico d'emergenza paziente?
- Il paziente deve essere intubato per respirare correttamente?
- La volontà del paziente vivere o morire? Se il paziente è vicino alla morte, se un pieno esame morte cerebrale essere eseguita?
- Sarebbe la famiglia vuole prepararsi per la donazione di organi?
- La volontà del paziente dal vivo e di essere indipendenti, eseguendo la cura di sé normalmente o con una disabilità minore?
- La volontà del paziente dal vivo e di essere dipendente, dal bisogno part-time assistenza infermieristica a casa fino a che necessitano di cure 24 ore al giorno a una casa di cura?
Una persona può perdere conoscenza se il cervello è ferito con un colpo alla testa con un oggetto, un incidente automobilistico, una caduta o un trauma, o come conseguenza di una malattia. Qualcuno che è del tutto inconscio, non risponde e non può essere eccitato per un tempo prolungato è in coma. Questa situazione in genere dura solo pochi giorni o settimane. Trascorso questo tempo, alcune persone a poco a poco svegli, mentre altri entrano in uno stato vegetativo o morire.
"I medici dovrebbero essere chiaro circa la situazione dei pazienti sono," dice il Dott. Wijdicks. "Pertanto, abbiamo ideato un sistema con lo stretto necessario un esame neurologico e ne ha fatto in modo semplice e comprensibile che qualcuno della squadra medica può essere utilizzato -. Un'infermiera, un medico curante o il medico in formazione"
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