Non c'è Nessuna altra medicina comune, economico, ma potente in tanti modi quanto l'aspirina; eppure malgrado un secolo di esperienza con la droga, i ricercatori ancora stanno imparando le nuove lezioni importanti, mentre sollevavano nuovo interroga, secondo sette articoli speciali nel 20 settembre, 2005, edizione del Giornale dell'Istituto Universitario Americano della Cardiologia.
Come Franz H. Messerli, M.D., F.A.C.C., dal Centro dell'Ospedale di St. Luke's-Roosevelt in New York, celebre Oggi in un editoriale, “, circa 50.000 tonnellate di acido acetilsalicilico sono prodotte ogni anno attraverso il globo. Se questo intero output fosse stampato in 500 compresse di mg, ammonterebbe a 100 miliardo compresse ogni anno.„
Il Dott. Messerli egualmente ha rilevato, “[W] ere l'aspirina scoperta oggi, probabilmente non passerebbe l'adunata a Food and Drug Administration per alcun'indicazione senza un avviso della scatola nera.„
L'Aspirina Può Essere Più Sicura del Pensiero per i Pazienti dell'Infarto con la Coronaropatia
Sebbene l'aspirina sia raccomandata vivamente per la maggior parte della gente ad ad alto rischio per gli attacchi di cuore, ci sono stati preoccupazioni che può essere nocivo per i pazienti dell'infarto, perché l'aspirina potrebbe interferire con il trattamento dell'ACE-inibitore o potrebbe peggiorare i problemi del rene o di ipertensione. Tuttavia, il più grande studio sull'emissione, una nuova analisi delle registrazioni di Assistenza Sanitaria Statale su 24.012 pazienti che erano stati ospedalizzati per infarto con la coronaropatia, indica che quelli hanno prescritto l'aspirina (54 per cento del totale) sono andato pure o migliorano che quelle l'aspirina prescritta.
“Questo studio suggerisce che l'uso dell'aspirina in pazienti con l'infarto della coesistenza e della coronaropatia non sia nocivo e possa provocare i tassi di mortalità più bassi. Ancora, non c'era prova che l'uso dell'aspirina ha attenuato gli effetti benefici degli ACE-inibitore,„ ha detto che Frederick A. Masoudi, M.D., M.S.P.H., F.A.C.C., dal Centro Medico di Salubrità di Denver e dall'Università di Scienze di Salubrità di Colorado Concentra a Denver, Colorado e le Fondamenta di Colorado per Assistenza Medica nell'Aurora, Colorado.
Tuttavia, il Dott. Masoudi ha notato che mentre lo studio ha rappresentato le differenze fra i pazienti che catturano l'aspirina e coloro che non era, ci possono essere altre differenze che importanti non potrebbero identificare. Eppure, il Dott. Masoudi ha detto sembra che l'aspirina fosse poco usata.
“Migliorare l'uso dell'aspirina in pazienti con la coronaropatia è potenzialmente mezzi a basso costo di miglioramento dei risultati,„ il Dott. Masoudi ha detto.
James E. Udelson, M.D., F.A.C.C., dal Ciuffo-Nuovo Centro Medico dell'Inghilterra, che non è stato connesso con questo studio, ha notato quello con le preoccupazioni di lunga durata circa il potenziale dell'aspirina di nuocere ai pazienti dell'infarto, là è egualmente la possibilità che l'aspirina di trattenimento potrebbe privare i pazienti sicuri dei vantaggi cardiovascolari dell'aspirina.
“Questo documento da Masoudi e dai colleghi aggiunge il supporto al concetto che l'aspirina ha un effetto molto benefico in pazienti con sia infarto che anche la coronaropatia, in uno studio di un grandissimo numero di pazienti. Mentre la natura retrospettiva della ricerca aggiunge alcune limitazioni alle concentrazioni delle conclusioni, i dati suggeriscono che i medici non dovrebbero trattenere l'aspirina da tali pazienti,„ il Dott. Udelson hanno detto.
Tuttavia, Barry M. Massie, M.D., F.A.C.C., dall'Università di California, da San Francisco e da San Francisco VAMC, direzione un tono più prudente in un articolo accompagnante di punto di vista, notante che le sole due prove ripartite con scelta casuale future di questo argomento suggeriscono che l'aspirina possa essere associata con il peggioramento dell'infarto in alcuni pazienti. Gli studi hanno riferito le tariffe più d'altezza 30 per cento dell'ospedalizzazione fra i pazienti sull'aspirina confrontata a quelle che non ricevono il warfarin o terapia. Questa differenza potrebbe essere spiegata tramite l'inibizione di prostaglandine, che svolgono un ruolo nel controbilanciare gli effetti contrari dell'attivazione di neurohormonal sulla funzione del rene, possibilmente, e del flusso sanguigno nei pazienti dell'infarto.
“Queste osservazioni suggeriscono che l'uso dell'aspirina nei pazienti dell'infarto dovrebbe essere limitato a quelli con l'indicazione definita quale la malattia coronarica documentata e che la dose dovrebbe essere quotidiana non non più di 162 milligrammi. Ciò è la raccomandazione corrente del Settimo Istituto Universitario Americano della Conferenza dei Medici del Torace sulla Terapia del Thrombolytic ed Antitrombotica. Ancora, considererei personalmente gli agenti antitrombotici alternativi in un piccolo gruppo di pazienti coronari con i sintomi avanzati o le ospedalizzazioni ripetute per il Dott. Massie dell'infarto„ hanno detto.
Barry Greenberg, M.D., F.A.C.C., dall'Università di California, San Diego, che non è stata connessa con la ricerca, ha detto che l'uso dell'aspirina in pazienti con infarto rimane discutibile.
“Purtroppo, nessuno degli studi disponibili fornisce una risposta definitiva a questo problema. In questo contesto, i due articoli aggiungono al dibattito,„ il Dott. Greenberg ha detto.
L'Uso Priore dell'Aspirina Non Può Essere una Bandiera Rossa per i Pazienti di Attacco di Cuore
Sebbene l'aspirina possa ridurre il rischio di attacco di cuore, una serie di studi hanno indicato che quando qualcuno ha un attacco di cuore malgrado la cattura dell'aspirina, la prospettiva può essere peggiore di per un simile paziente che non stava catturando l'aspirina prima dell'attacco di cuore. Ma i ricercatori che hanno analizzato le registrazioni di Assistenza Sanitaria Statale su più di 100.000 pazienti di attacco di cuore riferiscono che non hanno veduto alcun collegamento fra uso priore dell'aspirina ed i tassi di mortalità entro sei mesi.
“I Nostri risultati contrappongono con alcuno, ma non tutto, studi precedenti. Nessuno studio priore, tuttavia, ha avuto l'opportunità di esaminare l'esperienza del mondo reale in un gruppo di pazienti nazionalmente rappresentativo, piuttosto che un gruppo selezionato che erano in un test clinico o in un piccolo studio d'osservazione,„ ha detto Harlan M. Krumholz, M.D., S.M., F.A.C.C., dalla Scuola di Medicina di Yale University a New Haven, Connett. “Per il pubblico, questo studio può rinforzare il valore dell'aspirina per la prevenzione della malattia di cuore: i pazienti che erano sull'aspirina quando hanno avuti loro attacco di cuore hanno avuti un più a basso rischio della morte dal loro attacco di cuore.„
John Alexander, M.D., al Centro Medico di Duke University a Durham, N.C., che non è stato connesso con questo studio, ha acconsentito che i risultati apparentemente divergenti fra questi analisi e studi più iniziali potrebbero essere collegati con le differenze nel tipo di pazienti addetti alle prove della ricerca e quelli trattata nella pratica clinica sistematica.