Læger på Johns Hopkins Hospital ((JHH)) har modbevist opfattelsen af at længere hospital forbliver forstås bedre pleje. De har med held skære i ventetider på tværs af et dusin hospitalsafdelinger, som følge heraf reduceret til godt under seks det gennemsnitlige antal dage patients with congestive heart failure, behov for dialyse eller kirurgi, og mange andre betingelser skal tilbringe i hospitalet.
Fra starten blev programmet Hopkins designet til at forbedre patientpleje og skære ned på ventetider. Ifølge statistikker i dag udgivet af hospitalet, har programmet ført til en 4 procent nedgang i det samlede beløb af tid patienter har til at tilbringe i et af hospitalets 850 akut-pleje senge. I gennemsnit inpatients bruger en fjerdedel af en dag mindre venter deres procedurer, og den gennemsnitlige hospital ophold er blevet reduceret fra 5.93 dage i 2002 til 5.7 dage i 2005. Denne opsparing er tilsvarende have føjet 26 nye senge til hospitalet.
Og Denial-of-satsen for Hopkins af sundhed forsikringsgivere, der ikke altid accepterer at betale for dage brugt på hospitalet, der ikke kan retfærdiggøres, er også faldet. I 2001, var Hopkins' Denial-of-sats 2.08 dage for hver 100 patienten dage hævdede i redegørelser til forsikringsselskaber. I 2003 og igen i 2004 faldt satsen til 185 dage.
På sin egen forventer hospitalets Department of Medicine, som indledte programmet, at formindske ventetiden for dens 220 senge, der repræsenterer 20 procent af alle JHH senge, og dermed lade det se 14.000 patienten børsnotering i 2005, 500 mere end i 2004 og 2.200 mere end i 2001.
I det sidste år, har programmet datastyret specifikt, ført til 78 procent af afdelingens optagelser til akut-pleje senge gør bedre end nationalt offentliggjorte industristandarder for længden af ophold for en række specifikke diagnoser.
"Vores resultater viser, at der er plads til forbedringer i den måde, store undervisning hospitaler levere sundhedsydelser af høj kvalitet og at de kan give flere af det uden lange ventetider og til de patienter, vi tjener, bedre tilfredshed" siger JHH læge i ledende Myron Weisfeldt, M.D., der også er en professor og leder af afdelingen medicin på The Johns Hopkins University School of Medicine. "Vores næste skridt er at styrke dette program som del af forvaltning kulturen inden for Hopkins og se, hvis andre hospitaler kan vedtage vores bestræbelser på at danne grundlag for et nationalt program."
Weisfeldt bemærkede, "udgifter fire eller fem dage i hospitalet er ikke usædvanligt for mange patienter og for en række sygdomme og betingelser, men vi har brug at stille spørgsmål eller ej det er virkelig nødvendigt at tilbringe så meget tid i en akut-pleje indstilling."
Faktisk, tilføjede han, "de fleste patienter ville snarere ikke være på et hospital, foretrak at vende hjem så hurtigt som muligt, og forudsat at det er sikkert at gøre det, at afslutte sig i komfort i deres egne omgivelser." Mål, Weisfeldt siger, er at give den bedste pleje, og "det betyder undertiden længere ophold, undertiden ikke."
Dilemma for læger og patienter, siger han, historisk set har altid været at afgøre, hvornår er det bedst at forlade det hospital, tillid til, at patienten er på vej til nyttiggørelse og at patientens pleje har leveret på den mest effektive og effektiv måde muligt.
Finanspolitiske pres sammensatte dilemmaet, med regeringen, privat betalere og regulatorer ivrig efter at retfærdiggøre tid brugt og holde dyre hospital ophold på et minimum. En gennemsnitlige dag af hospitalsbehandling kan koste $1.500.
"Det er en hård dom-kald, som kræver mere end medicinsk uddannelse; Det kræver konstant spørgsmålstegn ved og gennemgang af hvordan vi håndterer et stort hospital, praksis medicin og behandle vores patienter,"siger nyrer specialist Paul Scheel Jr., M.D., en lektor og næstformand i medicin på Hopkins.
Hvis du vil sætte nogle beviser bag længe mistanker, at patienter kunne forkyndes bedre med en kortere længde af ophold, begyndte Hopkins en mere intensiv kig på sin praksis efter et nærliggende Fællesskabet hospital lukkede i 2000. Hopkins læger frygtede en spillover-virkning, og tilstrømning af nye patienter, der ville stamme sin kapacitet. Eventuelle betydelige stigninger i efterspørgslen efter senge, de besluttede, kunne ikke løses ved at udvide antallet af senge og ville have opfyldt ved større effektivitetsgevinster fra inden for det eksisterende system. Men de var ikke helt sikker på, hvor du kan finde dem.
Tager stikord fra bedste fremgangsmåder og forvaltning revision systemer allerede sted i luftfartsindustrien og NASA, holdet Hopkins fastsat til at gøre en trinvis analyse af hvordan hospitalstjenester, såsom undersøgelser og behandlinger, der administreres som patienter flytte blandt dem.
Et team af 10 læger fra Department of Medicine først indsamles data fra forsikringsselskaber og hospitalet informationssystemer og identificerede specifikke procedurer og læger hvis patienterne udgifterne længere end gennemsnittet gange i hospitalet.
Alle hospitaler i USA er forpligtet til at indsamle og rapportere oplysninger om hvor længe de tage for at behandle patienterne og for hvilke sygdomme. Den føderale regering offentliggør derefter disse oplysninger som en liste af procedurer, grupperet i henhold til alvor af sygdom og med et tal for hver procedure. Disse er de såkaldte diagnose-relaterede gruppen point eller DRGs for korte.
Hopkins dataene blev sammenlignet med de andre hospitaler ved hjælp af scores tilgængelige fra Millman og Robertson Inc., en velkendt U.S. aktuarmæssige virksomhed, har i årtier beregnet gennemsnitlig længder af ophold for hundredvis af hospitalet procedurer og diagnoser baseret på deres DRGs. Department of Medicine teamet fokuserede på procedurer som Hopkins havde højere end gennemsnittet Millman scores.
Holdet interviewet ikke kun læger hvis patienter opholdt sig længere end forventet, men også peer patienter filer i søgning af fælles kilder forsinkelse i levering af sundhedsydelser. Lange ventetider til prøver blev fundet i alle tilfælde under revision, og at overraskelse for mange forsinkelser var ofte rettes. I de fire år af programmet peer Hopkins teamet mere end 200 forskellige procedurer og mere end 5.000 patientjournaler.
Blandt dem var patients with congestive heart failure, som patienterne udgifterne gennemsnitligt seks eller syv dage i begyndelsen af 2002, godt ovenfor industri normer. Interviews med hjertelæger afslørede en nagende problem af én dag eller to-dages ventekommandoer ultrasound resultater, som er nødvendige for at opdatere en patientens tilstand inden udledning. Svar, Department of Radiology aftalt en politik om "samme dag" decharge tjeneste ultrasound procedurer og revideret sin lab timer når nødvendigt at rumme arbejdsbyrden. Som følge heraf faldt længde af ophold til gennemsnitligt 4,7 dage ved begyndelsen af 2003, under Millman gennemsnittet af 4.8 dage. Departementet radiologi gik endnu længere, at ændre sin høring tidsplan til passer til efterspørgslen og afhjælpe efterslæb og flytter til en syv dages pr. uge tidsplan for valgfri eller ikke-nødsituation, tilfælde.
Måske var den mest dramatiske eksempel anvendes til patienter behøver intravenøs urtete, fordi de oplever orgel afvisningen efter transplantation, eller som en del af deres behandling af lupus. Patienterne var før 2002 optaget til Hopkins, mens de undergik en gang-daglige urtete, som skal udføres af en sygeplejerske. Behandling perioder undertiden varede så længe 14 dage. At finde disse udvidede vente gange ubekvemt for patienter, etableret holdet Hopkins en ambulant intravenøs center, tillader patienter til gå hjem efter en eller to dage før at skulle vende tilbage til hospitalet som ambulant til deres resterende urtete.
"Same-day" eller "48-timers" høring tjeneste politikker blev introduceret for andre procedurer, såsom besøg ved socialarbejdere patienter nyligt diagnosticeret med HIV, og colonoscopies og cardiac catheterizations ydeevne.
Patienten tilbagetagelse satser forblev i mellemtiden konstant, med ingen øges, især for tjenester og procedurer som gennemsnitlige længder af bo faldt, ifølge Scheel, som medformand kontrolteam læge.