De Artsen bij het Ziekenhuis van Johns hebben Hopkins (JHH) het begrip weerlegd dat de langere het ziekenhuisverblijven betere zorg betekenen. Zij hebben met succes wachttijdtijden over het één dozijn ziekenhuisAfdelingen en, dientengevolge ingekrompen, aan goed onder zes het gemiddelde aantal dagenpatiënten met congestiehartverlamming, een behoefte aan dialyse of chirurgie verminderd, en veel andere voorwaarden moeten in het ziekenhuis besteden.
Van bij het begin, werd het programma Hopkins opgesteld om geduldige zorg te verbeteren en op wachttijdtijden te verminderen. Volgens statistieken die vandaag door het ziekenhuis worden vrijgegeven, heeft het programma geleid tot een 4 percentendaling van de algemene hoeveelheid tijd patiënten moet in om het even wie van de 850 de scherp-zorgbedden van het ziekenhuis besteden. Gemiddeld, brengen de intern verpleegde patiënten een kwart van een dag door die minder op hun procedures wacht, en het gemiddelde het ziekenhuisverblijf is verminderd van 5.93 dagen in 2002 tot 5.7 dagen in 2005. Deze besparingen is gelijkwaardig aan 26 nieuwe bedden aan het ziekenhuis toegevoegd te hebben.
En het ontkenningstarief voor Hopkins door gezondheidsverzekeraars, die niet altijd om voor dagen overeenkomen te betalen die in het ziekenhuis worden doorgebracht dat niet kan worden gerechtvaardigd, is ook gedaald. In 2001, was het de ontkenningstarief van Hopkins 2.08 dagen voor om de 100 geduldige dagen die in voorlegging aan verzekeraars worden geëist. In 2003 en, opnieuw, in 2004, daalde het tarief aan 1.85 dagen.
Op zijn denkt, het Ministerie van het ziekenhuis van Geneeskunde, dat het programma in werking stelde, om de wachtende tijd voor zijn 220 bedden te verminderen die, die 20 percent van alle bedden JHH vertegenwoordigen, en daardoor het toestaan om 14.000 geduldige toelating in 2005, 500 meer dan in 2004 en 2.200 te zien meer dan in 2001.
Specifiek, in vorig jaar, heeft het gegeven-gedreven programma geleid tot 78 percent van de bedden die van de de toelatings scherp-zorg van de afdeling beter dan nationaal gepubliceerde de industrienormen voor lengte van verblijf voor een verscheidenheid van specifieke diagnoses doen.
„Onze resultaten tonen aan dat er ruimte voor verbetering op de manier is de grote het onderwijsziekenhuizen de zorg leveren van uitstekende kwaliteit en dat zij meer kunnen verstrekken van het zonder lange wachttijdtijden en aan de betere tevredenheid van de patiënten hebben gediend die wij,“ arts JHH in belangrijkste Myron Weisfeldt, M.D. zegt, die ook een professor en een directeur van de Afdeling van Geneeskunde op de Universitaire School van Johns Hopkins van Geneeskunde is. „Onze volgende stap is dit programma als deel van de beheerscultuur te versterken binnen Hopkins en te zien of kunnen de andere ziekenhuizen onze inspanningen goedkeuren om de basis van een nationaal programma te vormen.“
Weisfeldt merkte op dat „doorbrengen van vier of vijf dagen in het ziekenhuis niet ongewoon voor vele patiënten en voor een verscheidenheid van ziekten en voorwaarden is, maar wij moeten vragen al dan niet het werkelijk noodzakelijk is om zo veel tijd in een scherp-zorg door te brengen die.“ plaatst
Voegde hij toe, de „meeste patiënten zouden eerder niet in het ziekenhuis zijn namelijk, verkiezend zo vlug mogelijk naar huis terug te keren en, op voorwaarde dat het veilig is dit te doen, te eindigen herstellend in het comfort van hun eigen omgeving.“ Het doel, Weisfeldt zegt, is de beste zorg te verstrekken, en „betekent dat soms langere verblijven, soms niet.“
Historisch, heeft het dilemma voor artsen en patiënten, zegt hij, altijd moeten bepalen wanneer het best is om het zekere ziekenhuis te verlaten, dat de patiënt op een weg aan terugwinning is en dat de zorg van de patiënt op de meest efficiënte en efficiënte manier mogelijke is geleverd.
Fiscale druksamenstelling het dilemma, met overheid, privé betalers en regelgevers enthousiast om doorgebrachte tijd te rechtvaardigen en dure het ziekenhuisverblijven tot een minimum te beperken. Een gemiddelde dag van het ziekenhuiszorg kan kosten $1.500.
„Het is een taaie oordeelvraag die meer dan medische opleiding vereist; het vereist het constant vragen en overzicht van hoe wij het groot ziekenhuis, praktijkgeneeskunde leiden en onze patiënten behandelen,“ zegt Jr. van Paul Scheel van de nierspecialist, M.D., een verwante professor en een ondeugd - voorzitter van geneeskunde in Hopkins.
Wat bewijsmateriaal achter long-held verdenkingen dat te zetten de patiënten beter met een kortere lengte van verblijf zouden kunnen worden gediend, begon Hopkins met intensiever bekijkt zijn praktijken na het nabijgelegen communautair ziekenhuis dat in 2000 wordt gesloten. Artsen van Hopkins vreesden een overloopeffect en een toevloed van nieuwe patiënten die zijn capaciteit zouden spannen. Om Het Even Welke significante verhogingen veel gevraagd voor bedden, beslisten zij, konden niet worden opgelost door het aantal bedden uit te breiden en zouden door grotere efficiency moeten worden ontmoet van binnen het bestaande systeem. Maar zij waren niet precies zeker waar te om hen te vinden.
Nemend richtsnoeren van beste praktijken en de systemen van het beheersoverzicht reeds op zijn plaats in de luchtvaartlijnindustrie en bij NASA, trachtte het team Hopkins een geleidelijke analyse van te maken hoe de het ziekenhuisdiensten, zoals tests en behandelingen, als patiëntenbeweging onder hen worden beheerd.
Een team van 10 artsen van de Afdeling van Geneeskunde verzamelde eerst gegevens van verzekeraars en de systemen van de het ziekenhuisinformatie en identificeerde specifieke procedures en artsen de waarvan patiënten lang-dan-gemiddelde tijden in het ziekenhuis doorbrachten.
Alle ziekenhuizen in de Verenigde Staten worden vereist om informatie te verzamelen en te melden over hoe lang zij duren om patiënten te behandelen en voor welke ziekten. De federale overheid publiceert dan deze informatie als lijst van procedures, die volgens de strengheid van ziekte en met een aantal voor elke procedure wordt gegroepeerd. Dit zijn de zogenaamde op kenmerkend betrekking hebbende groepsscores, of plotseling DRGs voor.
Het gegeven Hopkins werd vergeleken bij die van de andere ziekenhuizen door scores te gebruiken beschikbaar bij Millman en Robertson Inc., een bekende actuariële firma van de V.S. die voor decennia gemiddelde lengten van verblijf voor honderden het ziekenhuisprocedures berekend heeft en diagnoses die op hun DRGs worden gebaseerd. Het Ministerie van het team van de Geneeskunde concentreerde zich op procedures waarvoor Hopkins hoog-dan-gemiddelde scores Millman had.
Het team niet alleen interviewde artsen de van wie patiënten langer bleven dan voorzien maar ook herzien de dossiers van de patiënten op zoek naar gemeenschappelijke bronnen van vertraging in levering van zorg. Wacht Lang want de tests in alle gevallen onder overzicht werden gevonden, en aan de verrassing van velen, waren de vertragingen vaak fixable. In De Loop Van de vier jaar van het programma, herzag het team Hopkins meer dan 200 verschillende procedures en meer dan 5.000 geduldige dossiers.
Onder hen waren patiënten met congestiehartverlamming, waaraan de patiënten een gemiddelde van zes of zeven dagen begin 2002, goed boven de industrienormen besteedden. De Gesprekken met cardiologen openbaarden een zeurderig probleem van eendaags of tweedaags wacht op ultrasone klankresultaten, die nodig zijn om de voorwaarde van een patiënt vóór lossing bij te werken. In reactie, ging het Ministerie van Radiologie met een beleid van de lossingsdienst „van dezelfde dag“ akkoord voor ultrasone klankprocedures en herzag wanneer noodzakelijk zijn laboratoriumuren om de werkbelasting aan te passen. Dientengevolge, viel de lengte van verblijf aan een gemiddelde van 4.7 dagen door begin 2003, onder het gemiddelde Millman van 4.8 dagen. De radiologieafdeling ging nog verder, veranderend zijn overlegprogramma om de vraag te passen en achterstand te verminderen en zich beweegt aan een zeven-dag-per-week programma voor verkiezings, of niet-noodsituatie, gevallen.
Misschien werd het meest dramatische voorbeeld toegepast op patiënten die intraveneuze infusies nodig hebben omdat zij orgaanverwerping na overplanting, of als deel van hun behandeling voor wolfszweer ervoeren. Vóór 2002, werden de patiënten toegelaten aan Hopkins terwijl zij zodra-dagelijkse infusies ondergingen, die door een verpleegster moeten worden uitgevoerd. Periodes van de Behandeling duurden soms zolang 14 dagen. Vindend deze uitgebreide wachttijdtijden voor patiënten ongelegen, vestigde het team Hopkins een poliklinische patiënt intraveneus centrum, dat patiënten toestaat om na één of twee dagen naar huis te gaan alvorens aan het ziekenhuis als poliklinische patiënten voor hun resterende infusies te moeten terugkeren.
Het „beleid Van Dezelfde Dag“ of „van 48 uur“ van de overlegdienst werd geïntroduceerd voor andere procedures, zoals bezoeken door maatschappelijk werkers aan patiënten die onlangs met HIV worden gediagnostiseerd, en prestaties van colonoscopies en hartcatheteriseren.
Ondertussen, bleven de geduldige vernieuwde toelatingstarieven constant, zonder verhogingen, vooral voor de diensten en de procedures waarin de gemiddelde lengten van verblijf, volgens Scheel verminderden, die van het team van het artsenoverzicht medevoorzitter was.