נשאר בבית החולים ארוכים לא מתכוון טיפול טוב יותר

רופאים בבית החולים ג'ון הופקינס (JHH) יש להפריך את הרעיון נשאר בבית החולים עוד אומר טיפול טוב יותר. יש להם לחתוך בהצלחה שוב לחכות פעמים על אחת המחלקות תריסר, כתוצאה מכך, הצטמצם מספר גם מתחתיו שישה הממוצע של החולים ימים עם אי ספיקת לב, צורך בדיאליזה או ניתוח, ותנאים רבים אחרים, חייב להוציא את בית החולים.

מלכתחילה, התוכנית הופקינס נועד כדי לשפר את הטיפול המטופל לקצץ פעמים לחכות. על פי נתונים שפורסמו היום על ידי בית החולים, התוכנית הביאה לירידה של 4 אחוזים בהיקף כולל של חולים זמן צריך להשקיע בכל אחד 850 של בית החולים חריפה טיפול מיטות. בממוצע, מאושפזים מבזבזים רבע יום פחות מחכה נהלים שלהם, ואת האשפוז הממוצע התקצר מ - 5.93 ימים 2002-5.7 ימים בשנת 2005. חיסכון זה שווה שיש להוסיף 26 מיטות חדש לבית החולים.

וזה שיעור הכחשה עבור הופקינס על ידי מבטחי הבריאות, אשר לא תמיד מסכים לשלם עבור ימים ביליתי בבית החולים, כי לא ניתן להצדיק, ירד גם. בשנת 2001, שיעור הכחשה "הופקינס היה 2.08 ימים עבור כל 100 ימים המטופל טען הגשות למבטחים. בשנת 2003, ושוב, בשנת 2004, שיעור ירד ל 1.85 ימים.

ביום משלה, המחלקה של בית החולים לרפואה, אשר יזם את התוכנית, צפויה להקטין את זמן ההמתנה עבור מיטות 220 שלה, המייצגים 20 אחוז מכלל מיטות JHH, ובכך לאפשר לה לראות 14,000 הקבלה החולה בשנת 2005, 500 יותר מאשר 2004 ו 2200 יותר מאשר בשנת 2001.

באופן ספציפי, בשנה האחרונה, תוכנית נתונים מונחה הוביל 78 אחוז של הקבלה של מחלקת חריפה טיפול מיטות עושה טוב יותר מאשר תקנים בתעשייה שפורסם ארצית עבור השהות עבור מגוון רחב של אבחנות ספציפיות.

"התוצאות שלנו מראות כי יש מקום לשיפור בדרך חולים הוראה גדול לספק טיפול באיכות גבוהה, וכי הם יכולים לספק את זה יותר פעמים מבלי להמתין ארוכות לשביעות רצון טובה יותר של חולים שאנו משרתים", אומר רופא JHH הראשי מיירון Weisfeldt, MD, אשר גם הוא פרופסור ומנהל המחלקה לרפואה באוניברסיטת ג'ונס הופקינס הספר לרפואה של אוניברסיטת. "הצעד הבא שלנו הוא לחזק את התוכנית כחלק מתרבות הניהול בתוך הופקינס כדי לראות אם חולים אחרים יכולים לאמץ את המאמצים שלנו כדי ליצור את הבסיס של תוכנית לאומית".

Weisfeldt ציין כי "ההוצאה ארבעה או חמישה ימים בבית החולים אין זה נדיר עבור מטופלים רבים עבור מגוון רחב של מחלות ובעיות רפואיות, אבל אנחנו צריכים השאלה אם זה באמת הכרחי להשקיע כל כך הרבה זמן בסביבה חריפה טיפול ".

ואכן, הוא הוסיף, "רוב החולים מעדיף לא להיות בבית חולים, והעדיף לחזור הביתה מהר ככל האפשר, ובלבד שהוא בטוח לעשות זאת, כדי לסיים מחלים הנוחות של הסביבה שלהם". המטרה, Weisfeldt אומר, היא לספק את הטיפול הטוב ביותר, ו - "לפעמים זה אומר שהיות ארוכות, לפעמים לא".

מבחינה היסטורית, את הדילמה של רופאים וחולים, הוא אומר, תמיד היה לקבוע מתי עדיף לעזוב את בית החולים, משוכנע כי החולה נמצא בדרך להחלמה וכי הטיפול של החולה נמסרה ב היעיל ביותר ויעיל אפשרי בצורה.

הלחצים הכספים במתחם דילמה, עם, מפוארת ממשלה ורגולטורים פרטית להוט להצדיק את הזמן המושקע ולשמור החולים יקר נשאר עד למינימום. יום ממוצע של טיפול בבית החולים יכול לעלות 1500 $.

"זוהי קריאה שיפוט קשה שדורש יותר הכשרה רפואית, הוא דורש לחקירה ביקורת מתמדת של איך אנו מנהלים בית חולים גדול, לעסוק ברפואה ולטפל בחולים שלנו", אומר מומחה כליות פול שיל ג'וניור, MD, פרופסור ו סגן יו"ר לרפואה באוניברסיטת הופקינס.

כדי לשים קצת ראיות מאחורי ארוכת חשדות כי חולים יכול להיות מוגש טוב יותר עם אורך קצר של להישאר, החל הופקינס מבט אינטנסיבי יותר מנהגים שלה אחרי בית חולים הקהילה הסמוכה סגורה בשנת 2000. רופאים הופקינס חשש השפעה גלישה ו נהירה של חולים חדשים כי היה מתח יכולתה. מגדילה משמעותית בביקוש מיטות, הם החליטו, לא ניתן לפתור באמצעות הרחבת מספר מיטות יצטרך להיות נפגשו על ידי יעילות גבוהה יותר מתוך המערכת הקיימת. אבל הם לא היו בטוחים בדיוק איפה למצוא אותם.

נטילת רמזים מומלצות וסקירה מערכות ניהול כבר במקום בתעשיית התעופה של נאס"א, צוות הופקינס יצא לעשות ניתוח צעד אחר צעד כיצד שירותי בית החולים, כגון בדיקות וטיפולים, מנוהלים כמו חולים לנוע ביניהם.

צוות של 10 רופאים מהמחלקה לרפואה נתונים שנאספו הראשון המבטחים מערכות מידע החולים נהלים ספציפיים זוהו חולים ורופאים אשר בילו פעמים יותר מהממוצע בבית החולים.

כל בתי החולים בארצות הברית נדרשים לאסוף הדו"ח מידע על כמה זמן הם לוקחים לטיפול בחולים במחלות ועל מה. הממשלה הפדרלית ואז מפרסם את המידע הזה כרשימה של נהלים, מקובצים לפי חומרת המחלה עם מספר עבור כל הליך. אלה הם מה שמכונה אבחון הקשורות עשרות קבוצה, או DRGs בקיצור.

הנתונים הופקינס היה בהשוואה לאלו של חולים אחרים באמצעות עשרות זמינים מילמן ו רוברטסון Inc, חברה ידועה בארה"ב אקטוארי אשר במשך עשרות שנים מאמצים מחושב הממוצע של שהייה במשך מאות הליכים החולים אבחנות על בסיס DRGs שלהם. צוות המחלקה לרפואה התמקדו נהלים אשר הופקינס היה גבוה מהממוצע ציונים מילמן.

הצוות שרואיינו לא רק רופאים לחולים אשר נשאר זמן רב יותר מאשר הצפוי אלא גם בחנתי את הקבצים של החולים בחיפוש אחר מקורות נפוצים של עיכוב במשלוח של טיפול. לונג מחכה בדיקות שנמצאו בכל המקרים בבדיקה, וכן להפתעתם של רבים, היו עיכובים לעתים קרובות ניתן לתקן. בארבע השנים של התוכנית, צוות הופקינס סקרו יותר מ -200 הליכים שונים ויותר מ 5000 תיקי מטופלים.

ביניהם היו חולים עם אי ספיקת לב, עבור חולים אשר בילו בממוצע שישה או שבעה ימים בתחילת 2002, הרבה מעל לנורמות בתעשייה. ראיונות עם קרדיולוגים חשף בעיה המטרידה של יום אחד או יומיים מחכה תוצאות אולטרסאונד, אשר יש צורך לעדכן את מצבו של החולה לפני השחרור. בתגובה, המחלקה לרדיולוגיה הסכים למדיניות של שירות "באותו יום" הפרשות עבור הליכים אולטרסאונד המתוקן שעות במעבדה שלה בעת הצורך כדי להתאים את עומס העבודה. כתוצאה מכך, משך השהייה ירד לממוצע של 4.7 ימים על ידי בתחילת 2003, מתחת לממוצע מילמן של 4.8 ימים. מחלקת רדיולוגיה הרחיק לכת עוד יותר, לשנות את לוח הזמנים שלו כדי להתאים התייעצות הביקוש ולהקל פיגורים ועל העברת לתזמן שבעה ימים לכל שבוע של בחירה, או מצב חירום לא מקרים.

אולי הדוגמה הדרמטית ביותר היה מוחל על לחולים הזקוקים חליטות תוך ורידי משום שהם חווים דחיית איברים לאחר השתלה, או כחלק מהטיפול שלהם זאבת. לפני 2002, חולים אושפזו הופקינס בזמן שהם עברו פעם ביום חליטות, אשר חייב להתבצע על ידי אחות. לפעמים תקופות הטיפול נמשך עוד 14 ימים. מציאת בימים אלה לחכות המורחבת נוח עבור חולים, צוות הופקינס הקים מרכז אשפוז תוך ורידי, המאפשר לחולים לחזור הביתה אחרי יום או יומיים לפני שיצטרכו לחזור לבית החולים כמו חולי החוץ של חליטות הנותרים שלהם.

"באותו יום" או "48 שעות" השירות מדיניות בהתייעצות הוצגו נהלים אחרים, כגון ביקורים של עובדים סוציאליים למטופלים שאובחנו רק לאחרונה עם HIV, והביצועים של קולונוסקופיה ו צנתורים לבביים.

בינתיים, שיעורי readmission המטופל נשאר קבוע, עם עליות לא, במיוחד עבור השירותים והנהלים אשר אורכים בממוצע להישאר ירד, על פי שיל, אשר יושבי ראש צוות ביקורת רופא.