Johns Hopkins の病院の医者は (JHH)より長い病院の滞在がよりよい心配を意味する概念を反証しました。 彼らは 1 ダースつの病院部を渡る待ち時間に正常に削減し、に 6 よりずっと低く、その結果、透析または外科のための鬱血性心不全、必要性、および他の多くの条件の患者平均日数を病院で使わなければなりません減らしました。
最初から、 Hopkins プログラムは患者管理を改善し、待ち時間に削減するように設計されていました。 病院によって今日発表される統計量に従ってプログラムは病院 850 の激し心配のベッドのどれでもで患者全面的な時間の 4% 減少の使わなければなりません原因となりました。 平均して、入院患者はより少なくの四分の一を彼らのプロシージャを待っている日使って、平均病院の滞在は 2005 年に 2002 年から 5.7 日の 5.93 日から減りました。 この節約は追加することと同等病院へ 26 台の新しいベッドをです。
そして正当化することができない病院で使った幾日の支払をすることを常に同意しない健康保険会社による Hopkins のための否定のレートはまた低下しました。 2001 年に、 Hopkins の否定のレートは保険業者に服従で要求された 100 つの忍耐強い日毎に 2.08 日でした。 に 2003 年にと、再度、 2004 年、レートは 1.85 日に下りました。
自分自身で、プログラムを始めた病院の薬の部は 2001 年によりもっと 2004 年そして 2,200 によりもっと 2005 年、 500 に 14,000 の忍耐強い許可を見るようにそれによりする 220 台のベッドのための待ち時間をすべての JHH のベッドの 20% 減らすと表し、期待します。
具体的には、去年に、データ主導のプログラムはよくよりいろいろ特定の診断のための滞在の長さのための各国用に出版された業界標準をする部門の許可の激し心配のベッドの 78% の原因となりました。
「こと」は責任者 Myron Weisfeldt、またジョーンズ・ホプキンス大学の医科大学院に薬の部門の教授そしてディレクターである M.D. の JHH の医者を言うことを、そして長い待ち時間なしに提供する患者のよりよい満足に私達は役立つそれの多くを提供してもいく、ことを大きい教授病院が良質の心配を方法で改善のための部屋がある私達の結果示します。 「私達の次のステップこのプログラムを Hopkins 内の管理文化の一部として増強し、他の病院が」。は各国用プログラムの基礎を形作るための私達の努力を採用できるかどうか見ることです
Weisfeldt は 「病院の 4 か 5 日を過ごすことが多くの患者といろいろな病気および条件のために珍しくないが、私達は激し心配の設定の時間をそんなに使うことは実際に必要」。であるかどうか質問する必要がありますことに注意しました
実際に、彼はホームにできるだけすぐに戻り、そうすればことは安全なら彼らの自身の環境の慰めで回復することを終わることを好む病院に付け加えました、 「ほとんどの患者むしろいません」。 目的は、 Weisfeldt は言い、最もよい心配を提供することそして時々 「その意味しますより長い滞在を、時々ない」。
従来、患者が回復へ道にである患者管理が可能な最も有効な、効果的な方法で配信され、医者および患者のためのジレンマは、彼は言います、ずっと病院を去ることが最善いつであるか定めることは確信した常にあっています。
会計圧力はジレンマを、政府と、私用支払人混合し、使われる時間を正当化し、高い病院を保つこと熱望した調整装置は最小値にとどまります。 入院の平均日は $1,500 を要することができます。
「多くにより医学のトレーニングを必要とするのは堅い審判の判定です; それは私達が Hopkins で大きい病院を、薬を練習し、私達の患者を扱って下さい」、言います薬の腎臓専門家のポール Scheel Jr. 必要とします、 M.D.、助教授および副議長をどのようにの管理するか一定した質問および検討を。
患者が滞在のより短い長さとよりよく役立つことができること長持ちの疑いの後ろに証拠を置くためには Hopkins は 2000 年に閉じられた近くのコミュニティ病院の後で方法でより集中的な一見を始めました。 Hopkins の医者は容量をこす新しい患者の流出の効果そして流入を恐れていました。 ベッドのために需要があるあらゆる顕著な増加彼らは決定し、ベッドの番号の拡大によって解決できなかったし、そして既存のシステム内のからのすばらしい効率によって会わなければなりません。 それらをどこで見つけるかしかし彼らは丁度確実ではなかったです。
患者がその中で移動するように最良の方法からの手掛りおよび管理を取って航空産業のそして NASA の段階的な分析をどのようにのするために着手される Hopkins のチームのシステムを既に病院サービス、テストおよび処置のような、管理されます見直して下さい。
薬の部門からの 10 人の医者のチームは保険業者および病院情報システムから最初にデータを集め、患者が病院の長より平均時を使っていた医者および特定のプロシージャを識別しました。
米国のすべての病院は御馳走患者にどの位取り、どんなの集め、報告するために病気かのために情報を必要となります。 連邦政府は病気のそして各プロシージャのための番号を用いる重大度に従ってグループ化されるプロシージャのリストとしてそれからこの情報を配布します。 これらは不足分のためのいわゆる診断関連のグループのスコア、または DRGs です。
Hopkins データは他の病院のそれらと Millman から使用できるスコアの使用によって比較され、 Robertson Inc. は、長年に渡って持っている有名な米国の保険統計の会社何百もの DRGs に基づいて病院のプロシージャおよび診断のための滞在の平均長さを計算しました。 薬のチームの部門は Hopkins が Millman の平均より高いスコアを持っていたプロシージャに焦点を合わせました。
チーム患者が患者のファイル予想される心配の配達の遅延の共通のソースを求めてまた見直されるより長くとどまったインタビューされた医者だけ。 テストのための長い待ち時間は検討の下でいずれの場合も見つけられ、多数の驚きに、遅延は頻繁に修正可能でした。 プログラムの 4 年にわたって、 Hopkins のチームは 200 以上のプロシージャおよび 5,000 以上の忍耐強いファイルを見直しました。
その中で患者が企業の標準の上の早い 2002 年に 6 か 7 日の平均を過ごしていた鬱血性心不全を用いる患者は元気でいました。 心臓学医とのインタビューは排出の前に患者の状態をアップデートするために必要である超音波の結果のための 1 日か 2日間の待ち時間の口やかましい問題を明らかにしました。 それに答えて、放射線学の部門は超音波プロシージャのための 「即日の」排出サービスの規定に作業負荷を取り扱うのに必要なとき一致し、実験室時間を修正しました。 その結果、滞在の長さは 4.8 日の Millman 平均の下で早い 2003 年までに 4.7 日の平均に、下りました。 放射線学部はそれ以上に軽減します、相談のスケジュールを行き選挙、か非緊急事態、ケースのための 7 日每週のスケジュールへの滞貨そして移動を適合の要求に変えます。
多分最も劇的な例はの一部として移植の後で器官の拒絶を経験していた、またはループスのための処置適用されましたので静脈内の注入を必要としている患者に。 2002 年の前に、患者は Hopkins に看護婦によって行われなければならないかつて毎日注入を経る間、是認されました。 処置のピリオドは時々限り 14 日持続しました。 患者のためのこれらの拡張待ち時間を不便見つけて、 Hopkins のチームは残りの注入のための外来患者として病院に戻らなければなり前に外来患者の静脈内の中心を確立しま、 1-2 日後にホームに行くことを患者を許可します。
「即日の」または 「48 時間」の相談のサービス方針は最近 colonoscopies および心臓カテーテル法の HIV およびパフォーマンスと診断された患者へのソーシャルワーカーによって訪問のような他のプロシージャのために、もたらされました。
その間、忍耐強い再加入のレートは、滞在の平均長さが医者の検討のチームの副議長を勤めた、 Scheel に従って、減ったプロシージャおよびサービスのための増加無しで、一定している特にとどまりました。