Врачи на Больнице Johns Hopkins (JHH) опровергали придумка которой более длинние пребывания больницы значат более лучшую внимательность. Они успешно резали назад на временах ожидания через один дюжину отделов больницы и, в результате, уменьшали к хорошо под 6 среднее число пациентов дней с congestive остановкой сердца, потребностью для диализа или хирургии, и много других условий потратить в больнице.
От outset, программа Hopkins была конструирована для того чтобы улучшить терпеливейшую внимательность и отрезок вниз на временах ожидания. Согласно статистик выпущенным сегодня больницей, программа водила к уменшению 4 процентов в общем количестве пациентов времени должна потратить в любой одной из кроватей акутов-внимательности больницы 850. На среднем, стационарки тратят четверть день более менее их процедуры, и среднее пребывание больницы было уменьшено от 5,93 дней в 2002 до 5,7 днях в 2005. Эт сбережения соответствующи к добавлять 26 новых кроватей к больнице.
И тариф запирательства для Hopkins страховщиками здоровья, которые всегда не соглашаются оплатить на дни потратили в больнице которую нельзя оправдать, также склонял. В 2001, тариф запирательства Hopkins был 2,08 дня на каждые 100 терпеливейших дней востребованных в представлениях к страховщикам. В 2003 и, снова, в 2004, тариф понизился до 1,85 дня.
На своих, Отдел больницы Медицины, который начал программу, рассчитывает уменьшить времяа ожидания для своих 220 кроватей, представляя 20 процентов всех кроватей JHH, и таким образом позволяя ему увидеть 14.000 терпеливейших допущений в 2005, 500 больше чем в 2004 и 2.200 больше чем в 2001.
Специфически, в last year, управляемая данными программа вела до 78 процентов кроватей акутов-внимательности допущений отдела делая более лучше чем национально опубликованные индустриальные стандарты для длины пребывания для разнообразие специфических диагнозов.
«Наши результаты показывают что комната для улучшения в путе большие больницы преподавательства поставляют высокомарочную внимательность и что они могут обеспечить больше из ее без длинних времен ожидания и к более лучшему соответствию пациентов мы служим,» говорит врачу JHH в вожде Myron Weisfeldt, M.D., которое также профессор и директор Отдела Медицины на Медицинском Факультете Университета Джонаа Хопкинсаа. «Наш следующий шаг усилить эту программу как часть культуры управления в пределах Hopkins и увидеть если другие больницы могут принять наши усилия сформировать основу национальной программы.», то
Weisfeldt заметило что «проводить 4 или 5 дня в больнице не неупотребителен для много пациентов и для разнообразие болезней и условий, но нам нужно спросить ли или не действительно необходимо потратить так много время в установке акутов-внимательности.»
Деиствительно, он добавил, «большинств пациенты довольно не находился бы в больнице, предпочитающ возвратить домой бистро как только возможно и, при условии, что безопасно сделать так, закончить поздороветь в комфорте их собственных окрестностей.» Цель, Weisfeldt говорит, обеспечить самую лучшую внимательность, и «иногда т значит более длинние пребывания, иногда не.»
Исторически, дилемма для врачей и пациентов, он говорит, всегда определить когда самое лучшее выйти больница, уверенно которые пациент на дороге к спасению и которые внимательность пациента была поставлена в самом эффективном и самом эффективном образе возможном.
Фискальные давления смешивают дилемму, с правительством, приватные плательщики и регуляторы полные страстного желания для того чтобы оправдать потраченное время и сдержать дорогую больницу остаются к минимуму. Средний день внимательности больницы может стоить $1.500.
«Грубый звонок суждения который требует больше чем медицинской тренировки; оно требует постоянн спрашивать и просмотрения как мы управляем большой больницей, напрактикуйте медицину и обработайте наших пациентов,» говорит Jr. Паыля Scheel специалисту по почки, M.D., адъюнкта-профессора и заместителя председателя медицины на Hopkins.
Для того чтобы класть некоторое доказательство за давнишний подозрениями что пациенты смогли быть послужены более лучше с более короткой длиной пребывания, Hopkins начало более интенсивнейший взгляд на своих практиках после близрасположенной больницы общины закрытой в 2000. Врачи Hopkins опасались влияние выплеска и приток новых пациентов которые напрягли бы свою емкость. Все значительные роста в требовании для кроватей, они решили, не смогли быть разрешены путем расширять число кроватей и быть встрещенным большими эффективностями изнутри существующей системы. Но они не были точно уверены где найти они.
Принимающ сигналы от передовых практик и управление расмотрите системы уже в месте в компаниях авиатранспорта и на NASA, команде Hopkins установленной вне для того чтобы сделать постепенный анализ как обслуживания больницы, как испытания и обработки, управляйте по мере того как пациенты двигают среди их.
Команда 10 врачей от Отдела Медицины сперва собрала данные от страховщиков и информационных систем больницы и определила специфические процедуры и врачей пациенты которых тратили длинн-чем-средние времена в больнице.
Необходимы, что собирают и сообщают Все больницы в Соединенные Штаты информацию на сколько времени они принимают к пациентам обслуживания и для каких заболеваний. Федеральное правительство после этого опубликовывает эту информацию как список процедур, собранный согласно суровости болезни и с номером для каждой процедуры. Эти так называемые диагностическ-родственные счеты группы, или DRGs для краткости.
Данные по Hopkins были сравнены к той из других больниц путем использование счетов доступных от Millman и Robertson Inc., известная фирма США actuarial которая имеет на декады высчитал средние длины пребывания для сотни процедур по и диагнозов больницы основанных на их DRGs. Отдел команды Медицины сфокусировал на процедурах для которых Hopkins имело высок-чем-средние счеты Millman.
Врачи команды не только интервьюированные пациенты которых остались более длиной чем предвидели но также расмотрено архивам пациентов в поисках общедоступных источников задержки в поставке внимательности. Длинние ожидания для испытаний были найдены в все случаи под просмотрением, и к сярпризу много, задержки были часто fixable. Над 4 летами программы, команда Hopkins рассмотрела больше чем 200 различных процедур и больше чем 5.000 терпеливейших архивов.
Среди их были пациенты с congestive остановкой сердца, для которой пациенты проводили средний 6 или 7 дней в начале 2002, значительно выше нормы индустрии. Интервью с кардиологами показали придирчивую проблему односуточных или двудневных ожиданий для результатов ультразвука, которые необходимы для уточнения условия пациента перед разрядкой. В реакции, Отдел Радиологии согласился к политике обслуживания разрядки «так же-дня» для процедур по ультразвука и откорректировался свои часы лаборатории когда необходимо, что приспособила рабочую нагрузку. В результате, длина пребывания понизилась к среднему 4,7 дней к предыдущее 2003, под средним Millman 4,8 дней. Отдел радиологии пошел даже более дальнейшим, изменяющ свой план-график консультации к требованию пригонки и разрешает резервы и двигать к план-графику 7-дн-в-недели для выборного, или non-аварийной ситуации, случаев.
Возможно самый драматический пример был прикладной к пациентам внутривенные вливания потому что они испытывали сброс органа после трансплантации, или как часть их обработки для волчанки. Перед 2002, впустили пациентов к Hopkins пока они прошли как только-ежедневно вливания, которые должны быть выполнены нюней. Периоды Обработки иногда продолжали покуда 14 дня. Считающ эти выдвинутые времена ожидания неудобной для пациентов, команда Hopkins установила центр поликлиническия внутривенный, позволяющ пациентам пойти домой после один или два дня прежде чем должно для того чтобы возвратить к больнице как поликлиническии для их остальных вливаний.
«Так же-День» или стратегии обслуживания консультации «48-hour» были введены для других процедур, как посещения социальными работниками к пациентам заново диагностированным с ВИЧ, и представлением колоноскопи и сердечных катетеризаций.
Между Тем, терпеливейшие тарифы readmission остались постоянн, без увеличений, специально для обслуживаний и процедур в которых средние длины пребывания уменьшили, согласно Scheel, которое co-предводительствовало команду просмотрения врача.