Bruk av implantert defibrillator som holder hjertet slå i riktig elektriske rytme for å forhindre hjertestans synes å være kostnadseffektivt for de pasientene som får en betydelig dødelighet reduksjon, ifølge forskere fra Duke Clinical Research Institute (DCRI) , Stanford University og VA Palo Alto Health Care System , Calif De analyserte åtte kliniske studier av enhetene for å komme fram til konklusjonen sin.
Kostnadseffektiviteten av disse potensielt livreddende implanterbare cardioverter defibrillatorer (ICD) er et viktig folkehelseproblem, forskerne sa, siden Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) anslår at så mange som 500.000 av sine pasienter kan være berettiget å motta disse dyre enhetene.
Resultatene av lagets analyse viste at selv om det dyrt, i egnede pasienter ICDs gi verdi. Men gitt antall pasienter nå kvalifisert for ICD implantasjon, fremhevet deres analyse behovet for videre forskning på hvilke pasienter har høyere risiko for plutselig hjertedød, og derfor ville dra mest nytte denne behandlingen, da enhetene ville være det mest kostnadseffektive -effektive for disse pasientene, la forskerne.
ICDs er omtrent på størrelse med kortstokk og er implantert under huden på brystet, med ledninger festet til hjertet. Hvis enheten registrerer en livstruende uregelmessig hjerterytme, leverer den et passende elektrisk impuls for å få hjertet tilbake i riktig rytme. ICD har vist seg effektive i å redusere plutselig hjertedød hos pasienter som hadde blitt gjenopplivet fra en hjertestans, og de åtte studiene var designet for å avgjøre hvorvidt enhetene kan hindre plutselig død i en sunnere befolkning på hjertepasienter.
"Av de åtte studiene, to fant ingen dødelighet fordeler, så bruken av en ICD var mindre effektiv og dyrere enn for pasienter som ikke fikk en ICD," sier Gillian D. Sanders, Ph.D., DCRI medisinsk beslutning analytiker og første forfatter av en artikkel publisert den 6 oktober 2005, i New England Journal of Medicine . "Vi fant at de andre seks studiene lagt vesentlig til forventet levealder, men en økt kostnad, og at i forhold til kontroll terapi, kostnaden for denne ekstra gevinst i forventet levealder var i området allment akseptert kostnadseffektivitet verdier."
"Det er anslått at det ville koste mer enn flere milliarder dollar årlig å implantere ICD hos pasienter som de har vist seg effektive og anses kostnadseffektivt,» fortsatte hun. "Hvis leger utvide bruken av ICDs i lavere risiko pasienter hvor kostnadseffektiviteten er enda mindre gunstig, de samfunnsmessige kostnadene med øke enda mer."
Sanders ledet studien med kolleger fra Palo Alto (California) VA Health Care System og Stanford University. Studien ble finansiert av Department of Veterans Affairs, Direktoratet for Healthcare Research og kvalitet, og Blue Cross Blue Shield Association Technology Evaluation Center.
For sin analyse, brukte teamet en modell som står for en rekke variabler, inkludert pasientens egenskaper, enten ICD generator trengte utskiftning, kliniske utfall, medisinske kostnader, og livskvalitet parametere. I disse analysene, forskerne ikke bare inkludert den potensielle medisinering, sykehusinnleggelse, prosedyre og andre medisinske kostnader, men også tok hensyn til kvalitet-of-life fordeler pasientene får for sine lagt levealder.
Hver "pasient" i modellen, enten de fikk en ICD eller ikke, utvikler seg år for år, med utfallet, og kostnadsvurderinger basert på data hentet fra de åtte kliniske resultater og studier publisert i vitenskapelig litteratur. For sin analyse, brukte forskerne 2005 Medicare kostnader for $ 27 975 for ICD implantasjon, og $ 18 390 for enheten utskifting. En typisk ICD generator varer i fem til seks år.