תשלום לרופאים להגיע ליעד המשותף, ביצועים קבועה עשויה לייצר רווח קטן האיכות הכוללת, ואולי בעיקר לתגמל בעלי ביצועים גבוהים יותר בנקודת ההתחלה, כך עולה ממחקר בגיליון אוקטובר 12 של JAMA: העיתון של איגוד הרפואה האמריקני .
מספר תוכניות בריאות הרוכשים בארצות הברית אשר אימצו תשלום עבור ביצועים מנגנונים לשיפור איכות גדל במהירות, על פי מידע רקע במאמר. עם זאת, מרבית תוכניות אלה נמצאות בשלבים מוקדמים של הניסוי הסתגלות הערכה,. למרות שיש עניין רב ואופטימיות לגבי תשלום עבור ביצועים תוכניות בקרב קובעי מדיניות מפוארת רבים, יש מעט מחקר שפורסם על תשלום עבור ביצועים בתחום הבריאות. היו כמה מחקרים מוכיחים כי תשלום עבור ביצועים מוביל לשיפור איכות הטיפול.
מרדית ב רוזנטל, Ph.D., של בית הספר הארוורד לבריאות הציבור , בוסטון, ועמיתיו ערכו מחקר על ההשפעה של רופא הטיפוסי תשלום עבור ביצועים על איכות הטיפול בתוך אחד של האומה הגדולה תוכניות בריאות, PacifiCare מערכות בריאות. בשנת 2003 החלה PacifiCare לשלם קליפורניה הרפואי שלה בונוסים קבוצות על פי פגישה או העולה על 10 מטרות איכות קלינית השירות. החוקרים בדקו את הביצועים של קבוצות קליפורניה רפואי שהיו כפופים לשלם ביצועים, עבור, וקבוצת השוואה מערב האוקיינוס השקט (אורגון וושינגטון). שיפור איכות הדיווחים נכללו מאוקטובר 2001 ועד אפריל 2004 הוציא כ -300 ארגונים רופא גדול. היו שלושה צעדים תהליך של איכות קליניים: ממוגרפיה לגילוי סרטן צוואר הרחם, ו המוגלובין A1c בדיקות.
החוקרים מצאו כי ציוני איכות הקליני השתפר כדלקמן: להקרנה סרטן צוואר הרחם, 5.3 אחוזים לעומת 1.7 אחוזים קליפורניה עבור Pacific Northwest; עבור ממוגרפיה, 1.9 אחוזים לעומת 0.2 אחוזים; ועבור בדיקות המוגלובין A1c, 2.1 אחוזים לעומת 2.1 אחוזים . בהשוואה לקבוצות רופא מערב האוקיינוס השקט, הרשת בקליפורניה הפגינו שיפור רב יותר באיכות לאחר התערבות תשלום עבור ביצועים בלבד ההקרנה סרטן צוואר הרחם (הבדל 3.6 אחוז שיפור). עבור כל 3 צעדים, קבוצות עם ביצועים רופא הבסיס או מעל סף הביצועים לקבלת בונוס שיפרה את צבר אבל לפחות את החלק הגדול ביותר של תשלומי בונוס.
"בשנה הראשונה של התוכנית שלה תמריץ איכות (QIP), התוכנית שילם 3,400,000 $ הבריכה בונוס הפוטנציאל של 12,900,000 $. שלושה רבעים של 172 קבוצות רופא זכאים בשלב כלשהו במהלך השנה לתוכנית קיבל חלק מכספי בריכת בונוס. אנו הבחנו גם כי מספר קבוצות הגיעו רוב מטרות, עולה בקנה אחד עם קורלציה נמוכה בביצועים על פני תחומים קליניים נצפתה במחקרים אחרים. קבוצות רופא אשר היה בתחילה ביצועים משופרים הנמוך ביותר, בעוד קבוצות הרופא שבעבר השיגו את רמת היעד של ביצועים משופרים המעטה. בניגוד לשיפור איכות, אשר בעקבות יחס הפוך לביצועי המחקר, דולר בונוס היו צבר ביחס ישיר לביצועי המחקר. קבוצות רופא אשר הביצועים היה מעל הסף בונוס בתחילת המחקר כבש 75 אחוז בונוס תשלומים בממוצע על פני 3 תחומים איכות בדקנו, למרות שיפור מוגבל שלהם ", כותבים המחברים.