Оплачивать врачей-клиницистов для достижения общей, фикчированной цели производительности может произвести меньшее увеличение в общем качестве, и может в большинстве наградить те с высоким классом исполнения на базисе, согласно изучению в вопросе 12-ое октября JAMA: Журнал Американской Медицинской Ассоциации.
Число планов и покупателей здоровья в Соединенные Штаты которые приняли механизмы получк-для-представления для повышения качества растет быстро, согласно данным по истории вопроса в статье. Однако, большая часть из этих программ в ранних стадиях пробы, оценки, и регулировки. Хотя интенсивный интерес в и оптимизма о программах получк-для-представления среди много тот, кто принимает решения и плательщиков, меньшее опубликованное исследование на получк-для-представлении в здравоохранении. Там имеют после того как им были немного изучений демонстрируя что получк-для-представление водит к улучшенному качеству внимательности.
Meredith B. Rosenthal, Ph.D., Школы Гарварда Общественных Здравоохранений, Бостон, и коллегаы дирижировало изучение на ударе prototypical получк-для-представления врача на качестве внимательности не познее один из планов здоровья нации самых больших, Систем Здоровья PacifiCare. В 2003, PacifiCare начало оплачивать своему Калифорнии медицинские группы тантьемы согласно встрече или превышать 10 клиническое и цели качества обслуживания. Исследователя рассмотрели представление групп Калифорнии медицинских которые подлеубежали получк-для-представление, и группы сравнения в Тихом Океан Северозападе (Орегон и Вашингтон). Отчеты о Повышения качества были включены с октября 2001 до апреля 2004 выдали до приблизительно 300 больших организаций врача. Были 3 отростчатых измерения клинического качества: скрининг цервикального рака, маммография, и испытание гемоглобина A1c.
Исследователя нашли что клинические счеты качества улучшили следующим образом: для скрининга цервикального рака, 5,3 процента для Калифорнии против 1,7 процентов для Тихого Океан Северозапада; для маммографии, 1,9 процента против 0,2 процентов; и для испытания гемоглобина A1c, 2,1 процента против 2,1 процентов. Сравнено с группами врача в Тихом Океан Северозападе, повышение качества Калифорнии продемонстрированное сетью большое после интервенции получк-для-представления только в скрининге цервикального рака (разнице в 3,6 процентов в улучшении). Для всех 3 измерений, группы врача с представлением базиса при или над порог представления для получения тантьемы улучшили самое меньший но запасали самую большую долю компенсаций тантьемы.
«В первом годе своей программы качества стимулирующей (QIP), план оплатил $3,4 миллиона потенциального бассеина тантьемы $12,9 миллиона. 3/4 из 172 групп врача подходящих в некоторый момент в течение год для программы получило некоторые фонды от бассеина тантьемы. Мы также наблюдали что немногие группы достигли большинство целей, последовательно с низкой корреляцией в представлении через клинические области которое наблюдалось в других изучениях. Группы Врача представление которых было первоначально самое низкое улучшили большую часть, тогда как группы врача которые ранее достигли пристрелнного уровня представления улучшили самое меньший. Не Похож На повышение качества, которое следовать обратным отношением к представлению базиса, доллары тантьемы были запасаны в прямой пропорции к представления базиса. Группы Врача представление которых было над порогом тантьемы на базисе захватили 75 процентов компенсаций тантьемы на среднем через 3 домена качества мы рассмотрели, несмотря на их лимитированное улучшение,» авторов пишут.