支付临床工作者到达公用，固定的业绩指标可能导致一点收益进入整体质量

支付临床工作者到达公用，固定的业绩指标可能导致一点收益进入整体质量，并且可能主要奖励那些与高性能在草拟，根据在 JAMA 的 10月 12日问题的研究： 美国医学协会学报。

健康计划和采购员的数量在采用质量改进的工资为性能结构的美国根据背景信息在这个条款上迅速地增长。 然而，大多这些程序进入试算、评估和调整早期。 虽然有强烈的利息在和在乐观中许多关于工资为性能程序的政策制订者和付款人，有一点发布研究对工资为性能在医疗保健。 那里有是显示出的一些个研究工资为性能导致关心的被改进的质量。

Meredith B. Rosenthal， Ph.D。，公共卫生哈佛学校，波士顿和同事在其中一个进行了关于样本医师工资为性能的影响的研究对关心的质量国家的最大的健康计划之内， PacifiCare 健康系统。 在 2003年， PacifiCare 开始支付其加利福尼亚医疗小组附加根据会议或超出 10 临床和服务质量目标。 研究员检查的加利福尼亚医疗小组和在和平的西北部的一个比较组性能是受工资为性能支配 (俄勒冈和华盛顿)。 质量改进报表是包括的从 10月 2001 至 4月 2004 被发行对大约 300 大医师组织。 有临床质量三个处理评定： 子宫颈癌检查、早期胸部肿瘤 X射线测定法和血红蛋白 A1c 测试。

研究员发现临床质量评分改善了如下： 对子宫颈癌检查，加利福尼亚的 5.3% 与和平的西北部的 1.7%; 对早期胸部肿瘤 X射线测定法， 1.9% 与 0.2%; 并且为血红蛋白 A1c 测试， 2.1% 与 2.1%。 比较在和平的西北部的医师组，加利福尼亚网络被展示的更加巨大的质量改进在工资为性能仅干预以后在子宫颈癌检查 (在改善上的一个 3.6% 区别)。 对所有 3 个评定，与草拟性能的医师组正好在或在附加的收货的性能阈值之上改进了最少，但是获取了附加付款的最大的共用。

“在第一该年其质量刺激性程序 (QIP)，这个计划支付了 $3.4 百万一个潜在的附加池 $12.9 百万。 172 个医师组的四分之三合格在这个程序的年其间的某个时候从附加池接受了有些资金。 我们也观察少量组到达了大多数目标，一致与 在其他研究中被观察了的性能的低相关性在临床区间。 性能最初是最低的医师组改进了多数，而以前达到性能的指标层的医师组改进了最少。 不同于质量改进，按照对草拟性能的一个倒数关系，附加美元是被获取的成正比对草拟性能。 性能在附加阈值上在草拟的医师组获取了 75% 的平均的附加付款在我们检查的 3 个质量域间，尽管他们的有限改善”，作者写道。

“我们的发现提升对工资为性能的作用的一定数量的猜想。 首先，与草拟性能的组已经上面这个被瞄准的阈值看上去了解他们需要只维护这个现状收到附加付款。 更加惊奇，或许，低执行组的那改进，和他们一样多，假设他们的接受附加的短期机会可能是低的。 一个可能性是组查看了 QIP，他们会面对增长的压改进他们的关心系统和决定开始行动朝该方向变化的环境的一个更大的信号。 明确支付质量改进也许修改高执行的和低执行的组的刺激，分配附加美元多往这个后组和可能增加工资为性能的整体影响”。

作者添加该一可能的原因没能的 QIP 产生一种更加巨大的回应是质量的酬金太低的以至于不能刺激从潜在趋势的大量的启运在质量改进。 每个登记者，最大每年附加是一相对地普通的 $27 或者大约 5% 的专业按人数计算金额。 而且， PacifiCare 只占大约 15% 的平均组的收入。

“应该朝对齐的付款刺激的方向首先查看 PacifiCare 的 QIP，象多数当前工资为性能程序，用健康系统质量目标。 工资为性能潜能的认识减少基于证据的和实际运作之间的不变空白要求付款人适应他们的刺激性方法，当支持最优方法的证据累计。 我们从此经验派生的首席课程是刺激性请设计事态。 从继续的实验的累计的证据与工资为性能在这个市场上将显示这些最初的发现，并且其他潜在的设计课程”，研究员推断。

http://jama.ama-assn.org/