支付醫生達到一個共同的，固定的服務表現目標，可能會產生小的收益在整體素質

支付醫生達到一個共同的，固定的服務表現目標的整體素質可能會產生小的收益，主要是獎勵那些在基線更高的性能， 根據研究JAMA在10月12 日發行的美國醫學協會雜誌“。

健康計劃和購買在美國已通過付費性能質量改進的機制正在迅速增長，根據背景文章中的信息。然而，這些項目大部分都是在試驗，評估和調整的初期階段。雖然有濃厚的興趣和樂觀付費的許多決策者和納稅人之間的高性能方案，很少有發表的支付保健性能的研究。已經有一個很少有研究表明付費的業績改善護理質量。

梅勒迪斯乙羅森塔爾博士， 美國哈佛大學公共衛生學院，波士頓，和他的同事進行了一個典型的醫生對護理質量在全國最大的健康計劃之一的支付按業績的影響的研究， PacifiCare的衛生系統。 2003年，PacifiCare的開始支付其加州醫療組獎金達到或超過 10個臨床和服務質量目標。研究人員檢查了加利福尼亞州醫療集團的表現受到付費的，並在西北太平洋（俄勒岡州和華盛頓州）的對照組。發出約 300個大型醫生組織從 2001年10月通過 2004年4月被列入質量改進報告。臨床質量的過程中有三個措施：宮頸癌篩查，乳房X光檢查，以及糖化血紅蛋白測試。

研究人員發現，臨床質量分數如下改進：宮頸癌篩查，為 5.3％，加州與西北太平洋地區的1.7％;乳房X光檢查，1.9％與 0.2％;和糖化血紅蛋白檢測，2.1％與 2.1％ 。醫師團體在西北太平洋地區相比，加州的網絡展示了更大的素質的提高，後付費的業績，只有在子宮頸癌篩查（在3.6％的差異改善）的干預。所有3項措施，收到獎金或以上的性能閾值與基線性能的醫師團體改善，但獲取獎金的發放的最大份額。

“在第一年其質量獎勵方案（QIP），計劃支付$ 3.4一個 12.9萬美元的潛在獎金池萬元。四分之三的172醫生群體資格年內在某些時候的程序收到來自一些資金獎金，我們還觀察到幾組達到大部分目標，跨越已在其他研究中觀察到的臨床領域的低性能的相關性是一致的。醫師團體，​​其表現最初是最低的改善最多，而原先的醫師團體實現有針對性的性能水平提高至少與質量的提高，遵循基準性能的反比關係，成正比基準性能囊括獎金美元。醫師團體，​​其性能在基線以上的獎金門檻奪取獎金的75％平均在3個質量域的支付，我們考察，儘管他們有限的改善，“作者寫道。

“我們的研究結果引起的揣測有關付費的性能。第一，已經有針對性的閾值以上，與基線性能組似乎明白，他們只需要維持現狀，收到獎金的發放。更多的影響令人驚訝的，或許是，低改善盡可能多的因為他們的表演團體，由於其短期領取獎金的機會可能很低。一種可能性是，群體視為一個更大的信號變化的合格投資項目環境中，他們將面臨越來越大的壓力，提高他們的保健系統，並決定開始朝著這個方向前進，明確支付素質的提高可能會改變高性能和低不良群體的激勵機制，對後者組分發紅利美元，和可能增加的工資按業績的整體影響。“

作者補充說，合格投資項目未能產生較大的反響的一個可能的原因是，財政獎勵質量太低，以鼓勵質量改進的基本趨勢大幅離港。每個登記者，最高的年度獎金是一個相對溫和的27美元，或專業計酬金額約 5％。此外，PacifiCare的帳戶組的平均收入只有約 15％。

“PacifiCare的速效項目，如目前大多數支付，換表演節目，應視為對齊與衛生系統的質量目標支付激勵機制的方向邁出的第一步，實現充分發揮支付，為的表現的潛力，以減少的持續性缺口以證據為基礎和實際​​做法之間將需要繳納適應的激勵策略，作為證據，以支持最佳實踐積累，我們從這個經驗中得到的主要教訓是，激勵機制設計問題繼續從付費的實驗積累的證據。在市場上，將突出這些初步調查結果和其他潛在的設計課，“研究人員得出結論。

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