Bei Zunahme der Qualitätsprobleme in den US-Gesundheitssystemen, wenden sich viele Krankenversicherer an ein neues Konzept, um Doktoren und Krankenhäuser zu erhalten, um besser zu tun: Lohn-fürleistung.
In diesem Anflug bieten Versicherer Entgelt für bessere oder effizientere Sorgfalt an und erstellen manchmal Strafen für schwache Leistung. Selbst wenn es alltäglich geworden ist, gibt es wenige Hinweise über seine Auswirkung auf Sorgfalt, sagt R. Adams Dudley, MD, MBA, ein Professor im UCSF-Institut für Gesundheitspolitik-Studien und in der Abteilung von Medizin.
Er spricht diesen Punkt in einem Leitartikel im Punkt Am 12. Oktober des Zapfens American Medical Associations an und umreißt eine Strategie für das Lernen mehr über den Effekt des Zahlens von Doktoren und von Krankenhäusern, um Leistung zu verbessern. Der Leitartikel wird „Lohn-für-Leistung Forschung betitelt: Wie man Lernt, Welche Kliniker und Politischen Entscheidungsträger Wissen Müssen,“
Dudley hebt hervor, dass Gesundheitspläne Lohn-fürleistung angenommen haben, mit der Begründung, dass Entgelt in anderen Industrien arbeiten.
Er beachtet den Angebotprämien zu den Autoverkäufern für den Verkauf einiger Autos kann herauf das Volumen eines Auto-Vertragshändlers treiben und Gewinne verbessern, aber Gesundheitswesen ist komplexer. Zum Beispiel ist das ein Ziel von Autohändlern, Autos zu verkaufen, sagt er, während Doktoren und Krankenhäuser viele haben--manchmal konkurrierend--Vorrang. Ein Kardiologe sollte überprüfen, ob Verordnungen genau geschrieben werden und dass der Sorgfaltplan offenbar zurück zu dem Grundversorgungsdoktor kommuniziert wird, beim Zeit noch haben, mit seinem oder Patienten aufzuwenden.
Außerdem sagt Dudley, wären möglicherweise Büros einiger Doktoren oder Krankenhäuser betriebsbereiter, auf eine Belohnung als andere zu reagieren, möglicherweise, weil sie vorab gedruckte Ausbildung für die Patienten haben. Beim Zahlen dieser Einteilungen Qualität vergüten würde, ist es nicht klar, dass es Qualität im Anlagengesamten, da die Zahlungen, die auf Leistung basierten, zu den Einteilungen gehen würden, die bereits gut taten, nicht auf die, die verbessern mussten, er hinzufügt erhöhen würde.
In dieser Situation argumentiert Dudley, dass Krankenversicherer und die Forscher, die sie studieren, achtgeben müssen, dass alle Faktoren betrachten, die möglicherweise vor der Entscheidung eine Einteilung führten, um zu folgen, dass Lohn-fürleistung alle mögliche Verbesserungen in der Sorgfalt erklärt.
„Es würde sehr einfach sein, die Sieger zu betrachten unter Lohn-fürleistung und feststellen, dass Entgelt Sorgfalt verbessern,“ sagt er. „Jedoch, ist möglicherweise es, dass sie einfach die erfolgreichen Einteilungen markieren, ohne Änderung zu treiben.“
Entsprechend Dudley ist eine andere Schlüsselfrage, dass, selbst wenn Belohnungen arbeiten, die Versicherer die schwere Zeit wie viel herausfinden, um zu zahlen haben, weil wenige Forscher die Kosten des Verbesserns von Qualität beschrieben haben. In einer Forschungsstudie zahlte ein Gesundheitsplan Doktoren Kopfsteuer bereits (ein örtlich festgelegtes Budget für jeden Patienten eingeschrieben), und fand dass sogar die großen Belohnungen so, wie $10.000 pro Büro Screening nicht für frühe Krebse erhöhen konnten, weil die Doktoren für die ganze zusätzliche Krebssorgfalt aus dem gleichen örtlich festgelegten Budget heraus würden zahlen müssen. Durch Kontrast in einer anderen Studie, Extrakosten 80 Cents zu capitated Doktoren zahlend, um mehr Grippeimpfungen zu geben wirklich bearbeitet, möglicherweise, weil das Verhindern der Grippe auch Geld vom Gesamtbudget später sparte.