米国のヘルスケア・システムの増加する品質問題によって医者および病院を得るために、多くの健康保険会社は新しいアプローチによりよくするために回っています: 支払のためパフォーマンス。
このアプローチでは、保険業者はよりよくかより効率的な心配のための経済報酬を提供し、時々劣った実行のための罰を作成します。 それが平凡になったのに、心配の影響についての少し証拠がありましたり、 R. アダムス Dudley、 MD、 MBA の健康政策の調査のための UCSF の協会および薬の部門の教授を言います。
彼はパフォーマンスを改善するために医者および病院に支払う効果についての詳細を学ぶための作戦の輪郭を描く米国医師会医学総合誌の 10 月 12 日問題の社説のこの問題を扱います。 社説は 「支払のためパフォーマンス研究とよばれます: どんな臨床医および政策当局者が確認する必要があるか学ぶ方法」
Dudley は経済報酬が他の企業ではたらくという理由から健康の計画が支払のためパフォーマンスを採用したことを強調します。
彼はカーディーラーのボリュームの上で一定量の車を販売するための車の販売員にそれに提供のボーナス運転し、利益を改善してもいいです注意しますがヘルスケアはより複雑です。 例えば、自動車ディーラーの 1 つの目的は車を販売することです彼は医者はおよび病院に多数があるが、言います--時々競います--優先順位。 心臓学医は規定が正確に書かれていること、そして心配の計画が初期治療医者に戻ってはっきり伝えられることを確かめたいと思う場合もありま、間まだ彼/彼女の患者と使う時間があります。
なお、患者のための命令を前刷りしたので Dudley は言います、何人かの医者のオフィスか病院は報酬に答えて多分他より準備ができるかもしれません。 これらの組織を支払っている間品質に報酬を与える、パフォーマンスに基づく支払が既によくしていた組織に行くので改良する必要があったそれらにシステムオーバーオールの品質を、ない彼付け加える高めることは明確ではないです。
この場合、 Dudley はそれらを調査する研究者および健康保険会社が支払のためパフォーマンスは心配の改善を説明することを決定する前に成功するために組織を導くかもしれないすべての要因を考慮するようになることを論争します。
「支払のためパフォーマンスの下で勝者を見ることは非常に容易であり、経済報酬が心配を改善することを完了するため」と彼は言います。 「しかし、それは」。ことをそれらが変更を運転しないで正常な組織を単に示したらことであるかもしれません
Dudley に従って、もう一つの重要な問題は少数の研究者が品質を改善する費用を記述したので報酬が働いても、支払うためにどの位把握している保険業者はつらい時を過すことです。 1 つの研究の調査では、健康の計画は既に医者が同じ固定予算からすべての追加癌の心配の支払をしなければならないのでオフィスごとの $10,000 が早い癌のためにスクリーニングを高めることができなかったと医者に頭割り (登録される各患者のための固定予算) を支払って、ことが大きい報酬分りました。 対照によって、実際に働くより多くのインフルエンザの予防注射を与えるために capitated 医者に余分な物に 80 セントを支払う別の調査でインフルエンザを防ぐことがまた全面的な予算からお金を後で貯めたので多分。