健康保险提供者转向新的途径获得医生和医院更好执行

随着质量问题的增加在美国卫生保健系统，许多健康保险提供者转向新的途径获得医生和医院更好执行： 工资为性能。

在此途径，保险人提供更好或更加高效的关心的酬金和有时创建低劣的性能的补偿。 即使变得普遍，有关于其影响的一点证据对关心，说 R. 亚当斯 Dudley， MD，工商管理硕士， UCSF 学院卫生政策研究和医学的部门的一位教授。

他论及在一个社论的此问题在美国医学协会学报的 10月 12日问题，概述了解的更多一个方法关于支付医生和医院的作用改进性能。 这个社论题为 “工资为性能研究： 如何了解什么临床工作者和政策制订者需要知道”，

Dudley 强调健康计划采用工资为性能，根据酬金在其他行业运作。

他注意那提供的附加给出售的一定数量的汽车汽车销售人员可以驱动售车行的数量和改进利润，但是医疗保健是更加复杂的。 例如，汽车经销商的一个目标是出售汽车，他说，而医生和医院有许多--有时竞争--优先级。 心脏科医师可能要确信，处方准确地被写，并且关心计划明显地被传达回到保健医生，当仍然有时间度过与他们的患者时。

此外， Dudley 说，有些医生的办公室或医院比其他也许准备回应奖励，或许，因为他们预先了印制患者的指令。 当支付这些组织将奖励质量时，不是确切它将增加在系统所有的质量，因为在性能基础上的付款将去很好已经执行的组织，不对需要改善的那些，他补充说。

在这种情况下， Dudley 论证学习他们的健康保险提供者和研究员一定小心考虑也许导致组织在决定前的所有系数成功工资为性能解释在关心的所有改善。

“查看赢利地区在工资为性能下是非常容易的，并且认为，酬金改进关心”，他说。 “然而，可能是他们指示成功的组织，无需驱动更改”。

根据 Dudley，另一重要问题是，即使奖励运作，将有市面萧条推测多少的保险人支付，因为少量研究员描述了改进质量的费用。 在一个研究研究中，健康计划已经支付医生按人数计算 (每名患者的一个固定的预算值被登记)，并且发现了一样大甚而奖励，象 $10,000 每个办公室不可能为早期的癌症增加审查，因为医生会必须支付所有另外的癌症关心在同一个固定的预算值外面。 相反，在另一个研究中，付额外 80 分到 capitated 医生产生实际上从事的更多流感预防针，或许，因为防止流感从中整体预算值后也拯救了货币。

“我们在许多人员相信的社团居住经济刺激和市场力量可能解决多数问题”， Dudley 说。 “当明显地有值对使健康保险提供者着重质量而不是费用时，并且是可能的为了奖励和补偿能运作，似乎不太可能简单的途径将很好解决。 所有刺激性程序需要反射它使用系统的基础复杂，或者它不可能有影响，甚至不愿意的负结果”。

Dudley 在英国援引从工资为性能程序的早期的结果，医生在 48 时数内产生的获得患者预约奖励。 然而，由于医生在 48 时数标准被奖励他们变得不愿意定不可能迅速进来的人的约会。 在星期五，如果患者拜访了星期一并且要定约会，这名患者也许拒绝，因为这位医生没有希望此计数他的 48 时数准时性能。

“非常有需要改进为尝试一个新的途径非难任何人关心的质量是难”， Dudley 说。 “因为健康保险提供者越来越使用奖励或补偿，经常评估他们取得的实际结果将是重要的。 保险公司、以及医生和医院，应该共享关于此趋势的数据。

“另外，国会应该确信，资助研究到关心质量和安全性，例如健康保健研究和质量联邦政府机关他们需要确定的组织，接受资源刺激用于一个正方式。 因为几乎每家医师和医院在美国现在是一个潜在参与者以工资为性能程序的某种形式，这样研究是重要的”，他补充说。

Dudley 的工作由罗伯特木约翰逊基础和署资助健康保健研究和质量。

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