健康保險提供者轉向新的途徑獲得醫生和醫院更好執行

隨著質量問題的增加在美國衛生保健系統，許多健康保險提供者轉向新的途徑獲得醫生和醫院更好執行： 工資為性能。

在此途徑，保險人提供更好或更加高效的關心的酬金和有時創建低劣的性能的補償。 即使變得普遍，有關於其影響的一點證據對關心，說 R. 亞當斯 Dudley， MD，工商管理碩士， UCSF 學院衛生政策研究和醫學的部門的一位教授。

他論及在一個社論的此問題在美國醫學協會學報的 10月 12日問題，概述瞭解的更多一個方法關於支付醫生和醫院的作用改進性能。 這個社論題為 「工資為性能研究： 如何瞭解什麼臨床工作者和政策制訂者需要知道」，

Dudley 強調健康計劃採用工資為性能，根據酬金在其他行業運作。

他注意那提供的附加给出售的一定數量的汽車汽車銷售人員可以驅動售車行的數量和改進利潤，但是醫療保健是更加複雜的。 例如，汽車經銷商的一個目標是出售汽車，他說，而醫生和醫院有許多--有時競爭--優先級。 心臟科醫師可能要確信，處方準確地被寫，并且關心計劃明顯地被傳達回到保健醫生，當仍然有時間度過與他們的患者時。

此外， Dudley 說，有些醫生的辦公室或醫院比其他也許準備回應獎勵，或許，因為他們預先了印製患者的指令。 當支付這些組織將獎勵質量時，不是確切它將增加在系統所有的質量，因為在性能基礎上的付款將去很好已經執行的組織，不對需要改善的那些，他補充說。

在這種情況下， Dudley 論證學習他們的健康保險提供者和研究員一定小心考慮也許導致組織在決定前的所有系數成功工資為性能解釋在關心的所有改善。

「查看贏利地區在工資為性能下是非常容易的，并且認為，酬金改進關心」，他說。 「然而，可能是他們指示成功的組織，无需驅動更改」。

根據 Dudley，另一重要問題是，即使獎勵運作，將有市面蕭條推測多少的保險人支付，因為少量研究員描述了改進質量的費用。 在一個研究研究中，健康計劃已經支付醫生按人數計算 (每名患者的一個固定的預算值被登記)，并且發現了一樣大甚而獎勵，像 $10,000 每個辦公室不可能為早期的癌症增加審查，因為醫生會必須支付所有另外的癌症關心在同一個固定的預算值外面。 相反，在另一個研究中，付額外 80 分到 capitated 醫生產生實際上從事的更多流感預防針，或許，因為防止流感從中整體預算值後也拯救了貨幣。

「我們在許多人員相信的社團居住經濟刺激和市場力量可能解決多數問題」， Dudley 說。 「當明顯地有值對使健康保險提供者著重質量而不是費用時，并且是可能的為了獎勵和補償能運作，似乎不太可能簡單的途徑將很好解決。 所有刺激性程序需要反射它使用系統的基礎複雜，或者它不可能有影響，甚至不願意的負結果」。

Dudley 在英國援引從工資為性能程序的早期的結果，醫生在 48 時數內產生的獲得患者預約獎勵。 然而，由於醫生在 48 時數標準被獎勵他們變得不願意定不可能迅速進來的人的約會。 在星期五，如果患者拜訪了星期一并且要定約會，這名患者也許拒绝，因為這位醫生沒有希望此計數他的 48 時數準時性能。

「非常有需要改進為嘗試一個新的途徑非難任何人關心的質量是難」， Dudley 說。 「因為健康保險提供者越來越使用獎勵或補償，經常評估他們取得的實際結果將是重要的。 保險公司、以及醫生和醫院，應該共享關於此趨勢的數據。

「另外，國會應該確信，資助研究到關心質量和安全性，例如健康保健研究和質量聯邦政府機關他們需要確定的組織，接受資源刺激用於一個正方式。 因為幾乎每家醫師和醫院在美國現在是一個潛在參與者以工資為性能程序的某種形式，這樣研究是重要的」，他補充說。

Dudley 的工作由羅伯特木約翰遜基礎和署資助健康保健研究和質量。

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