Medicamentos esteróides LABA asma, e inalado

Published on October 18, 2005 at 8:59 PM · No Comments

Uma combinação de abertura das vias aéreas e medicamentos inalados inflamação de redução de esteróides funciona melhor na prevenção de ataques de asma grave do que uma dose normal de esteróides sozinho, de acordo com uma nova revisão de estudos recentes.

No entanto, altas doses de esteróides parece ser tão eficaz quanto a terapia combinada na prevenção desses ataques, uma segunda revisão conclui.

Os estudos se concentram nos efeitos de longa ação beta-2 agonistas (LABA) drogas. Ao contrário de "resgate" inaladores, que pode imediatamente abrir vias aéreas durante um ataque de asma, os medicamentos LABA manter as vias respiratórias brônquica relaxado e aberto ao longo de um período de 12 horas. As drogas incluem salmeterol, que é vendido sob a marca Serevent e também é um ingrediente no inalador Advair, e formoterol, vendidos sob a marca Foradil.

Pacientes com asma que a medicação utilizada tanto LABA e um esteróide inalado foram significativamente menos propensos a ter uma asma grave flare-up necessitando de tratamento com uma injeção ou ingestão de esteróides do que os pacientes tomando o esteróide sozinho, de acordo com Muireann Ni Chroinin, MD, do Norfolk e Norwich University Hospital , na Inglaterra, e colegas.

Os comentários aparecem na edição atual da Biblioteca Cochrane , uma publicação do The Cochrane Collaboration, uma organização internacional que avalia pesquisas médicas. Revisões sistemáticas tirar conclusões baseadas em evidências sobre a prática médica após considerar tanto o conteúdo ea qualidade dos experimentos médicos existentes em um tópico.

A taxa de ataques graves caiu de 27 por cento a 22 por cento em doentes a tomar a terapia combinada. Ni Chroinin e colegas calculam que 18 pacientes precisam ser tratados com LABA por um ano para evitar que pelo menos um paciente de ter um tal ataque.

Terapia de combinação também melhorou a função pulmonar em geral, aumentou o número de dias em que os pacientes disseram que se sentiam livres de sintomas de asma e diminuição do uso dos pacientes de inaladores de resgate, em comparação com esteróides inalados sozinho, descobriram os pesquisadores.

Para pacientes que continuam a ter os sintomas da asma durante a utilização de uma medicação inalada esteróides, "a adição de longa-agonista beta-2 é superior ao restante em doses semelhantes de esteróides inalados sozinho", diz Ni Chroinin.

Em uma segunda revisão, Ilana Greenstone, MD, da McGill University Health Center , no Canadá e seus colegas concluíram que uma dose dupla de esteróides inalados trabalhou tão bem como terapia de combinação na redução da taxa de crises de asma grave.

Mas a terapia de combinação "claramente leva a uma maior melhora na função pulmonar e sintomas do que uma dose de dois a dois e meia vezes maior de corticosteróides inalados," de acordo com o Greenstone. Houve um aumento de 12 por cento em dias livres de sintomas entre os pacientes que tomam esteróides e LABA, em comparação com aqueles que tomaram a dose mais elevada de esteróides. Pacientes sobre a terapia de combinação também reduziu a sua utilização inalador por tanto como um a menos "puff" por dia.

Não houve diferenças significativas nos efeitos colaterais entre a terapia combinada e doses mais elevadas de esteróides com exceção de um aumento de três vezes na taxa de tremor, contrações musculares ou descontrolada, em doentes a tomar medicamentos LABA, descobriram os pesquisadores.

Ni Croinin e colegas revisaram 26 estudos que incluíram 8.147 pacientes. Greenstone e seus colegas analisaram 30 estudos que incluíram 9.509 pacientes. Apenas oito dos estudos na Croinin Ni revisão e três estudos na revisão Greenstone focado em crianças com asma.

"Eu acho que a falta de dados para a pediatria é certamente um problema que pode limitar o uso de LABA nessa faixa etária. Simplesmente não há estudos suficientes para fazer decisões baseadas em evidências clínicas", diz Greenstone.

Os revisores de Cochrane dizem que seu trabalho pode ajudar os médicos a decidir quando ou se a prescrever medicamentos para pacientes com asma LABA já está tomando esteróides inalados.

"Minha sensação é que há uma tendência para iniciar a terapia combinada com corticosteróides inalados e LABAs," ao invés de começar com esteróides e adicione drogas LABA, mais tarde, em pacientes com asma não controlada, diz Jerry Krishnan, MD, um pesquisador de asma e professor assistente de medicina e epidemiologia na Johns Hopkins University School of Medicine . "Esta prática é susceptível de ser impulsionado em parte pela abordagem passo-down, onde a terapia mais agressiva é iniciada, em seguida, desceu uma vez o controle é atingido."

Quase todos os estudos revisados ​​por ambas Ni Croinin e Greenstone e seus colegas foram patrocinados pelos fabricantes de medicamentos ou LABA ou esteróides inalados. Francine Ducharme, MD, um autor em ambos os comentários, recebeu falar e consultoria taxas de AstraZeneca (produtor de formoterol ea budesonida esteróides), GlaxoSmithKline (produtor dos esteróides fluticasona e beclometasona e salmeterol) e Novartis (produtora de formoterol).

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