臨床意思決定支援システムは風邪、気管支炎および副鼻腔炎のための antimicrobials の全面的な使用を減らします

臨床意思決定支援システムの介在は JAMA の調査に従って風邪、気管支炎および副鼻腔炎のような呼吸器管の伝染のための antimicrobials の全面的な使用を、減らしました: 米国医師会医学総合誌。

抗菌抵抗は記事の基礎的な情報に従って新しい抗菌エージェントの開発からの製薬産業の漸進的な回収によって悪化させる深刻な公共の脅威です。 抗菌エージェントの過剰使用は抗菌抵抗力がある有機体の広がりを促進します。 示す最近の傾向にもかかわらず規定する抗菌エージェントの外来患者の使用をかなり慎重なレベルを超過し続けます減らしました。 歩行の抗菌薬剤のコースのおよそ 50% ウイルスの呼吸の伝染を用いる患者のために所定であり、従って、臨床的に明記されません。

Matthew H. Samore、ユタ州立大学の M.D. は、ソルト・レーク・シティおよび同僚抗菌薬剤の不適当な規定のレートを減らすのに激しい呼吸の伝染のために使用された初期治療の臨床医との直接介在の有効性を評価しました。 ペーパーの介在、臨床 (CDSS)意思決定支援システム、組み込まれたスタンドアロン決定支援のツールおよび激しい呼吸器管の伝染 (PDA)の診断そして管理を導く手持ち型のパーソナルディジタルアシスタント。 研究者はコミュニティ介在とつながれたとき CDSS の付加価値を測定しました。

PDA ベースの CDSS は特定の徴候および印の存在または不在のような疑われた診断について、入った患者特定の情報に基づいて診断および治療上の勧告を生成しました。 治療上の勧告は徴候の制御、また規定の antimicrobials のための店頭薬物が含まれていました。 調査では、抗菌エージェントは 4 つのクラスにグループ化されました: ペニシリン、マクロライド、セファロスポリン、および他。

ランダム化された試験はユタおよびアイダホの 12 人の田園コミュニティに 407,460 人の住民および 334 人の初期治療の臨床医および nonstudy 制御として役立った 6 人のコミュニティの第 3 グループを含めました。 前介在のピリオドは 2001 年 12 月へ 1 月であり、 postintervention のピリオドは 2002 年 1 月から 2003 年 9 月でした。 6 人のコミュニティは単独でコミュニティ介在を受け取り、 6 人のコミュニティは初期治療の臨床医の方に目標とされた CDSS とコミュニティ介在を受け取りました。 地域社会全体にわたる抗菌使用法は小売りの薬学データを使用して査定されました。 診断特定の抗菌使用は図表の検討によって比較されました。

CDSS のコミュニティの中では、初期治療の臨床医の 71% CDSS の使用に加わりました。 研究者はコミュニティ介在で一方二番目の介在年の間に、 CDSS のコミュニティのレートを規定することがベースラインからの 10% 減らしたことが分りました、か。コミュニティだけおよび nonstudy コミュニティ、規定のレートおよび 1% 増加する 2003 の 6%、それぞれ。 規定のレートは 84.1 から CDSS のグループ 1 100 人年あたり 75.3 をから対 84.3 から単独でコミュニティ介在の 85.2 減らし、他のコミュニティに安定している残りました。 13,081 の激しい呼吸の伝染の訪問の合計はこの調査のために文書化されました。 後介在のピリオドの間の抗生物質の 「決して明記された」カテゴリの訪問のための抗菌規定の相対的な減少は CDSS のコミュニティの 32% およびコミュニティコミュニティ介在だけの 5% でした。 マクロライドの使用は CDSS のコミュニティでないコミュニティコミュニティ介在だけでかなり減りました。

「この試験は田園初期治療の設定の激しい呼吸の伝染のためのスタンドアロンの、携帯用 CDSS のツールの可能性、通風管および利点を示しました。 CDSS はウイルスの呼吸器管の伝染のための抗菌エージェントの不必要な使用を減らし、抗菌エージェントの選択を」、著者書きます改善しました。

「未解決の質問は CDSS の介在によって誘導されたマクロライドの使用中の総抗菌規定そしてより相当な減少の適度な減少がコミュニティ人口の抵抗力がある pneumococci そして他の細菌の選択を減して十分だったかどうかです。 抵抗力がある有機体の減らされた流行は抵抗力がある有機体に抵抗の適性の費用を改善する代償的な突然変異を開発する機能があるので必ずしも一部には下げられた抗菌消費に、伴わないかもしれません。 抗菌使用中のより大きい改善を支えるより有効な介在は十分に抗菌抵抗を制御するために」研究者完了します必要かもしれません。

http://jama.ama-assn.org/