臨床決策支持的系統減少對感冒、支氣管炎和竇炎的抗菌劑的整體使用

臨床決策支持的系統干預根據在 JAMA 的研究減少了對呼吸道傳染的抗菌劑的整體使用例如感冒，支氣管炎和竇炎， ： 美國醫學協會學報。

抗菌阻力是由逐漸撤退從新的抗菌作用者發展的工業製藥惡化的一個嚴重的公共威脅，根據背景信息在這個條款上。 抗菌作用者過度使用促進抗菌抗性有機體傳播。 儘管展示的最近趨勢減少了對抗菌作用者的門診病人使用，建議繼續極大超出慎密級別。 大約 50% 的能走抗菌藥物路線為有病毒呼吸傳染的病人是建議的並且，沒有臨床指示。

馬修 H. Samore， M.D.，猶他大學，鹽湖城和同事評估了為深刻呼吸傳染用於減少不相應建議的費率抗菌藥物直接干預的效果與初級護理臨床工作者的。 干預、臨床決策支持的系統 (CDSS)、合併的獨立決策支持的工具在文件和引導深刻 (PDA)呼吸道傳染的診斷和管理的一位手持式個人數字助理。 研究員評定了 CDSS 的增值，當加上社區干預。

基於 PDA 的 CDSS 根據輸入關於懷疑的診斷，例如出現或缺乏特定症狀和符號的患者特定信息生成了診斷和治療推薦標準。 治療推薦標準包括了症狀控制以及處方抗菌劑的不用處方的治療。 在這個研究中，抗菌作用者被編組了到 4 選件類： 青黴素、大環內酯，頭孢菌素和其他。

這個隨機比對臨床試驗在 12 個農村社區包括了 407,460 個居民和 334 位初級護理臨床工作者在猶他和愛達荷和擔當 nonstudy 控制的第三個組 6 個社區。 前干預期間是 1月對 2001年 12月，并且 postintervention 期間是 2002年 1月到 2003年 9月。 六個社區接受了單獨社區干預，并且 6 個社區接受了社區干預加上被瞄準往初級護理臨床工作者的 CDSS。 使用零售藥房數據，整個社區的抗菌用量被估計了。 診斷特定抗菌使用由圖表覆核比較。

在 CDSS 社區內， 71% 的初級護理臨床工作者參加了使用 CDSS。 研究員發現在第二干預年期間，建議在 CDSS 社區的費率減少了從草擬的 10%，而在社區干預？單獨社區和 nonstudy 社區，在 1% 增加的 2003 的建議的費率和 6%，分別。 這種建議的費率在其他社區減少了從 84.1 到 75.3 每在 CDSS 組的 100 人年與 84.3 到 85.2 在單獨社區干預，并且依然是穩定。 總共 13,081 次深刻呼吸傳染訪問為此研究被提供了。 在抗菌建議的相對減少為在抗生素 「從未指示的」類別的訪問在之後干預期間是在 CDSS 社區的 32% 和在社區干預單獨社區的 5%。 對大環內酯的使用極大減少了在 CDSS 社區，但是不在社區干預單獨社區。

「此試算展示了獨立，可移植的 CDSS 工具的可行性、增加和福利為深刻呼吸傳染的在農村初級護理設置。 CDSS 減少了對病毒呼吸道傳染的抗菌作用者的多餘的使用并且改進了抗菌作用者選擇」，作者寫道。

「一個未解決的問題是在總抗菌處方和更加大量的減少的普通的減少對 CDSS 干預導致的大環內酯使用是否是滿足減少抗性肺炎球菌和其他細菌的選擇在社區人口。 抗性有機體的減少的流行可能不一定隨附於降低的抗菌衝減，一部分，因為抗性有機體有一個能力開發改良阻力的健身費用的賠償變化。 持續在抗菌使用的更加巨大的改善的更加有力的干預可能是需要的足够控制抗菌阻力」，研究員推斷。

http://jama.ama-assn.org/