Une analyse du traitement reçu par plus de 100.000 patients cardiaques a montré que les pratiques de prescription des médecins pour les médicaments sont avérées efficaces pour traiter les maladies cardiaques a montré une amélioration constante au cours des trois dernières années, les cardiologues à la Duke Clinical Research Institute (DCRI) ont conclu.
Cependant, ils ont souligné il ya encore beaucoup de progrès, en particulier dans la prescription de médicaments pour le cœur plus récents.
L'utilisation de nouveaux médicaments a été inférieure à celle des médicaments plus anciens et plus établis, ils conclu. Aussi, à la traîne a été la pratique des médecins de donner des conseils aux patients à la sortie de l'hôpital pour de telles modifications comportementales telles que l'abandon du tabac et de contrôle de l'alimentation, ont déclaré les chercheurs.
L'observance globale aux médicaments recommandés est passé de 71 pour cent au début de l'analyse en 2002 à 81,5 pour cent d'ici la fin de 2004, a trouvé les chercheurs. L'utilisation de l'aspirine ancien médicament, par exemple, a constamment été prescrit à plus de 96 pour cent des patients cardiaques, alors que de nouveaux médicaments tels que le clopidogrel ou la glycoprotéine IIb / IIIa ont été systématiquement prescrits au moins 75 pour cent du temps.
Les chercheurs ont déclaré que le taux d'utilisation de 95 pour cent ou plus pour les nouveaux médicaments représenterait une bonne observance des directives.
"Les bonnes nouvelles sont que nous avons apporté des améliorations considérables à faire en sorte que les patients cardiaques reçoivent des médicaments prouvé", a déclaré Rajendra duc cardiologue Mehta, MD, qui a présenté les résultats de l'analyse le 14 novembre 2005, lors des sessions scientifiques annuelles de la l'American Heart Association (AHA) à Dallas.
«Les tendances dans les pratiques de traitement sont très encourageants», a poursuivi Michel. «Cependant, il reste encore beaucoup de travail à faire, notamment dans l'amélioration des taux d'utilisation de certains des médicaments les plus récents. Il semble que les médecins ont été lents à intégrer les dernières recommandations dans leur pratique de routine."
Les chercheurs ont analysé comment les 113 595 patients ont été traités dans les hôpitaux américains 434 comme une partie d'un effort national pour améliorer les résultats des patients atteints de maladies cardiaques. Ils ont surveillé l'utilisation de médicaments spécifiques et des recommandations des médecins - tous deux alors que dans l'hôpital et à décharge - qui ont été établis comme directives nationales par l'American College of Cardiology (ACC) et de l'AHA.
Pour l'analyse, Mehta a attiré sur la base de données d'une initiative nationale amélioration de la qualité connue sous le nom CROISADE (Peut stratification du risque rapide des patients angor instable réprimer les résultats indésirables avec la mise en œuvre précoce de l'ACC et AHA). CROISADE maintient un registre national des données recueillies auprès de plus de 400 hôpitaux du pays et rend compte ensuite revenir à chaque hôpital tous les trois mois sur leur adhésion aux directives.
Les lignes directrices servent de modèle national de soins optimale des patients qui arrivent à l'hôpital avec des symptômes d'une crise cardiaque, tels que des douleurs thoraciques (angine instable), des lectures irrégulières sur un électrocardiographe ou élévation des marqueurs chimiques de la mort cellulaire.
Les lignes directrices - adoptée après de grandes études cliniques ont démontré l'efficacité des thérapies spécifiques pour sauver des vies - s'attacher à donner une crise cardiaque suspectée anti-plaquettaire médicaments, l'héparine, la glycoprotéine IIb / IIIa (inhibiteurs de caillot) ou des bêta-bloquants dans les les 24 premières heures suivant l'admission. Les lignes directrices demandent également prescrire des médicaments comme l'aspirine, des bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA ou statines après le congé, ainsi que des recommandations pour la réadaptation cardiaque, arrêt du tabagisme et modification du régime alimentaire.
«Nous avons constaté que la plupart des hôpitaux participants en croisade ont démontré des améliorations substantielles à leurs soins des patients cardiaques», a déclaré le duc cardiologue E. Magnus Ohman, MD, qui est aussi président exécutif croisade. "Nous espérons que ces résultats prometteurs va motiver plus d'hôpitaux à participer à des programmes d'amélioration de qualité comme CROISADE ou développer leurs propres programmes qui respectent les lignes directrices de l'ACC / AHA."
Certaines des tendances spécifiques de 2002 à 2004 suivent:
- Bêta-bloquants - Dans l'usage hospitalier amélioré, passant de 76 pour cent à 88 pour cent; utilisation ambulatoire amélioré, passant de 81 pour cent à 89 pour cent
- Aspirine - à l'hôpital de meilleurs taux de 92 pour cent à 97 pour cent; utilisation ambulatoire a augmenté de 93 pour cent à 96 pour cent.
- Le clopidogrel (un nouveau agent qui empêche les plaquettes de s'agglutiner) - Dans l'hôpital taux est passé de 36 pour cent à 54 pour cent, tandis que l'utilisation ambulatoire a augmenté de 50 pour cent à 72 pour cent.
- Glycoprotéine IIb / IIIa (un inhibiteur de nouveaux caillots utilisé uniquement en milieu hospitalier) s'est amélioré, passant de 33 à 47 pour cent.
- Modification du régime alimentaire - Amélioration de 66 pour cent à 83 pour cent.
- Abandon du tabac - Amélioration de 59 à 85 pour cent.
- La réadaptation cardiaque amélioré, passant de 37 pour cent à 65 pour cent.
Chercheurs DCRI rapporté lors de la réunion de l'année dernière (AHA va insérer le lien) que l'adhésion aux directives mesurée par CROISADE est certainement liée à une amélioration des résultats. Ils ont rapporté que plus de temps, les risques de mortalité a augmenté de 3,1 pour cent dans les hôpitaux dont l'adhésion a baissé, tandis que les risques de mortalité a diminué de 37 pour cent au cours de la même période entre les hôpitaux dont les soins ont été les modèles les plus améliorés.
CROISADE est coordonné par la DCRI. Il est financé par Schering-Plough Corp, Kenilworth, NJ, avec un financement de l'Outre Squibb Bristol-Meyers / Pharmacie Sanofi partenariat, NY, et Millennium Pharmaceuticals, Cambridge, Mass Mehta et Ohman n'ont aucun intérêt financier dans l'un des sponsors.
http://medschool.duke.edu/