Lang behandeld als bijwerking, wordt de pijn nu op brede schaal gezien als een integraal deel van geduldige zorg.
Terwijl het laatste decennium buitengewone vooruitgang in het ontrafelen van pijn blijft de mechanismen bij het moleculaire niveau heeft gebracht, de evaluerende en verminderende pijn een aan de gang zijnde uitdaging voor artsen, in het bijzonder reumatologen. De kwestie van December 2005 van Artritis & Reumatiek biedt een geschikt onderzoek van pijn aan aangezien het reumatologie tot praktijk behoort.
De „Reumatologen moeten meer en meer pijn als specifiek symptoom richten,“ nota's die auteur Mary Ann Fitzcharles, M.D. leiden, van het Algemene Ziekenhuis van Montreal, Universiteit McGill. Het „beheer van de Pijn is niet meer eenvoudig een snelle moeilijke situatie met één enkele pil, maar eerder een benadering van patiënten als geheel het biopsychosocial zijn.“
Wat is reumatische pijn? Hoe wordt het beïnvloed door ontsteking? Hoe wordt het verbonden met de psychologische staat van een patiënt? Trekkend op het recentste onderzoek naar deze complexe factor, ontraadselen Dr. Fitzcharles en haar medewerkers zowel het proces als de ervaring van pijn voor patiënten met reumatoïde artritis (RA) en verwante ziekten. De mechanismen van de Pijn zijn niet hard - getelegrafeerd, maar constant in een staat van verandering. Maar de neurotransmitters en de ontstekingsmolecules maken chronisch reumatische pijn voelen. De Reumatische pijn, zoals de auteurs verklaren, wordt overgebracht door niet alleen het centrale zenuwstelsel, maar ook receptoren in het gezamenlijke weefsel en het kraakbeen. Omdat de reumatische pijn door klein reist, langzaam-leidend vezels, wordt het waargenomen als het doordringende pijn doen eerder dan zoals scherpe, gelokaliseerde steken. De Ontsteking speelt ook een rol in het activeren van pijnwegen die gewoonlijk - bestaand uit zo velen zoals één derde van het totale aantal van pijn-overbrengende zenuwen sluimerend liggen. Wat meer, moleculair bewijsmateriaal is stelt voor dat de spanning en de depressie de productie kunnen verhogen van een reumatische patiënt van pijn-veroorzakende ontstekingsagenten.
Hoe kan een reumatoloog de pijn van een patiënt nauwkeurig beoordelen? Zoals Dr. Fitzcharles erkent, is de klinische evaluatie van pijn moeilijk en subjectief. Naast het gebruiken van traditionele hulpmiddelen - namelijk, de visuele analoge schaal van pijnstrengheid en geduldige vragenlijsten - in echte praktijk, moet de reumatoloog richtsnoeren van de patiënt tijdens het gesprek en het onderzoek, het aandacht besteden aan spontane beweging nemen, musculoskeletal structuur, en mondelinge klachten, evenals de de het hoofd biedende strategieën van de patiënt overwegen psychosociale geschiedenis en.
Voorbij het voorschrift van een pil, welke werken om reumatische pijn te verlichten? „Er is geen goudstandaard betreffende het ideale beheer van chronische pijn in reumatische ziekten,“ neemt Dr. Fitzcharles waar. Het „Ideale pijnbeheer zou een brede waaier van zowel farmacologische als nonpharmacological acties moeten omvatten.“ De auteurs culmineren met een uitvoerig overzicht van bijkomende behandelingsbenaderingen, die omvatten:
- Oefening. Volgens studies, handhaaft de regelmatige fysische activiteit niet alleen spiertoon en helpt om functie te verbeteren, maar ook veroorzaakt de productie van endogene opioids - endorphins en andere natuurlijke pijnstillers.
- Kruiden en dieetsupplementen. Bijvoorbeeld, is de verminderde pijn onder de patiënten die van RA geregistreerd aanvulling met een omega-3 verrijkt dieet ontvangen 12 maanden. Deze dieetverandering verminderde de behoefte aan antirheumatic medicijn.
- Actuele toepassingen. Gebruikt eeuwenlang als huisremedies, het helen hebben de zalven klinische belofte voor de zorg van reumatische voorwaarden getoond. In één recente studie, actuele die diclofenac diclofenac in het verlichten van knie gezamenlijke pijn wordt uitgevoerd evenals wordt opgenomen.
- Opioid pijnstillende middelen. De sluitsteen van pijnbeheer in kanker, wordt opioids meer en meer voorgeschreven voor patiënten met musculoskeletal pijn. Nochtans, slechts steunen de beperkte gegevens het gebruik op lange termijn van opioids in patiënten met reumatische pijn. Het is niet, tot hiertoe, duidelijk als opioids voldoende voordeel opleveren om de mogelijke schadelijke gevolgen te compenseren.
De „Reumatologen zullen vertrouwd moeten worden en comfortabel met het gebruik van pas ontwikkelde strategieën voor pijnbeheer om optimale behandeling te verzekeren,“ Dr. Fitzcharles besluit. De „Betere functie en de rehabilitatie, en niet eenvoudig palliation, zouden het belangrijkste doel van pijnbeheer in rheumatologic praktijk moeten zijn.“
http://www.interscience.wiley.com/journal/arthritis