Lama diperlakukan sebagai efek samping, sakit sekarang secara luas diakui sebagai bagian integral dari perawatan pasien.
Sementara dekade terakhir telah membawa kemajuan yang luar biasa dalam mengungkap mekanisme nyeri pada tingkat molekul, mengevaluasi dan mengurangi nyeri tetap menjadi tantangan yang berkelanjutan untuk dokter, terutama rheumatologists. Desember 2005 dari Arthritis & Rheumatism menawarkan pemeriksaan tepat waktu rasa sakit seperti berkaitan dengan praktek Pra.
"Rheumatologists semakin dibutuhkan untuk mengatasi rasa sakit sebagai gejala yang spesifik," catatan penulis terkemuka Mary-Ann Fitzcharles, MD, dari Montreal General Hospital, McGill University. "Manajemen Nyeri tidak lagi hanya sebuah perbaikan cepat dengan pil tunggal, melainkan pendekatan kepada pasien sebagai manusia secara keseluruhan biopsikososial."
Apa rasa sakit rematik? Bagaimana itu mempengaruhi oleh peradangan? Bagaimana terkait dengan keadaan psikologis pasien? Menggambar pada penelitian terbaru ke dalam faktor kompleks, Dr Fitzcharles dan kolaborator-nya Melawan mitos baik proses dan pengalaman rasa sakit untuk pasien dengan rheumatoid arthritis (RA) dan penyakit terkait. Mekanisme Nyeri tidak keras kabel, tetapi terus-menerus dalam keadaan berubah. Tapi neurotransmitter dan molekul inflamasi membuat merasa linu kronis. Nyeri rematik, sebagai penulis menjelaskan, ditularkan dengan tidak hanya sistem saraf pusat, tetapi juga reseptor di jaringan sendi dan tulang rawan. Karena sakit rematik perjalanan melalui kecil, serat lambat melakukan, hal itu dirasakan sebagai sakit luas daripada sebagai akut, menusuk lokal. Peradangan juga berperan dalam mengaktifkan jalur nyeri yang biasanya tertidur - yang terdiri dari sebanyak sepertiga dari jumlah transmisi nyeri saraf-. Terlebih lagi, bukti molekular menunjukkan bahwa stres dan depresi dapat meningkatkan produksi pasien rematik tentang agen menimbulkan nyeri inflamasi.
Bagaimana rheumatologist akurat menilai nyeri pasien? Seperti Dr Fitzcharles mengakui, evaluasi klinis nyeri sulit dan subjektif. Selain menggunakan waktu-dihormati alat - yaitu, skala analog visual dari persepsi rasa sakit dan kuesioner pasien - dalam praktik kehidupan nyata, rheumatologist harus mengambil isyarat dari pasien selama wawancara dan pemeriksaan, mengindahkan gerakan spontan, struktur muskuloskeletal, dan keluhan verbal, serta mempertimbangkan sejarah psikososial pasien dan strategi penanggulangan.
Di luar resep pil, apa yang bekerja untuk mengurangi rasa sakit rematik? "Tidak ada standar emas tentang manajemen ideal sakit kronis pada penyakit rematik," mengamati Dr Fitzcharles. "Manajemen nyeri Ideal harus mencakup berbagai intervensi farmakologis dan nonpharmacological baik." Ini berujung dengan kajian komprehensif dari pendekatan pengobatan komplementer penulis, termasuk:
- Latihan. Menurut penelitian, aktivitas fisik secara teratur tidak hanya menjaga otot dan membantu untuk meningkatkan fungsi, tetapi juga menginduksi produksi opioid endogen - endorfin dan obat penghilang rasa sakit alam lainnya.
- Suplemen herbal dan makanan. Misalnya, rasa sakit menurun telah tercatat di antara pasien RA yang menerima suplemen dengan diperkaya omega-3 diet selama 12 bulan. Perubahan diet mengurangi kebutuhan obat antirematik.
- Topikal aplikasi. Digunakan untuk berabad-abad sebagai pengobatan rumah, salep penyembuhan sangat menjanjikan klinis untuk perawatan kondisi-kondisi rematik. Dalam satu penelitian terbaru, diklofenak topikal dilakukan serta diklofenak tertelan dalam mengurangi nyeri sendi lutut.
- Analgesik opioid. Landasan manajemen nyeri pada kanker, opioid semakin diresepkan untuk pasien dengan nyeri muskuloskeletal. Namun, hanya data yang terbatas mendukung penggunaan jangka panjang dari opioid pada pasien dengan nyeri rematik. Tidak jelas, belum, jika opioid memberikan manfaat yang cukup untuk mengimbangi efek yang mungkin berbahaya.
"Rheumatologists perlu menjadi akrab dan nyaman dengan menggunakan strategi baru dikembangkan untuk manajemen rasa sakit untuk memastikan perawatan yang optimal," menyimpulkan Dr Fitzcharles. "Peningkatan fungsi dan rehabilitasi, dan bukan hanya paliatif, harus menjadi tujuan utama manajemen dalam praktek rheumatologic nyeri."
http://www.interscience.wiley.com/journal/arthritis