Long behandlet som en bivirkning, er smerte nå viden anerkjent som en integrert del av pasientbehandlingen.
Mens det siste tiåret har brakt ekstraordinære fremskritt i oppløsningen av smerte mekanismer på molekylært nivå, vurdere og lindre smerte er fortsatt en pågående utfordring for leger, spesielt revmatologenes. I desember 2005 utgaven av Arthritis & Revmatisme tilbyr et betimelig undersøkelse av smerte som det gjelder revmatologi praksis.
"Reumatismespesialister er stadig nødvendig for å møte smerte som en bestemt symptom," bemerker ledende forfatter Mary-Ann Fitzcharles, MD, av Montreal General Hospital, McGill University. "Smerte ledelse er ikke lenger bare en rask løsning med et enkelt pille, men snarere en tilnærming til pasienten som helhet biopsykososial vesen."
Hva er revmatiske smerter? Hvordan påvirkes den av betennelse? Hvordan er det knyttet til en pasients psykiske tilstand? Tegning på den nyeste forskning på dette komplekset faktoren, Dr. Fitzcharles og hennes samarbeidspartnere avmystifisere både prosessen og opplevelsen av smerte for pasienter med revmatoid artritt (RA) og relaterte sykdommer. Smerte mekanismene er ikke vanskelig kablet, men hele tiden i en tilstand av endring. Men nevrotransmittere og inflammatoriske molekyler gjør revmatiske smerter føles kronisk. Revmatiske smerter, som forfatterne forklare, blir overført ved ikke bare det sentrale nervesystemet, men også reseptorer i felles vev og brusk. Fordi revmatiske smerter reiser gjennom små, slow-ledende fibre, blir det oppfattet som en gjennomgripende verkende snarere enn som akutt, lokalisert stikker. Betennelse spiller også en rolle i aktivering smerte veier som vanligvis ligger sovende - som består av så mange som en tredjedel av det totale antall smerte-overføring av nerver. Hva mer, tyder molekylære bevisene på at stress og depresjon kan øke en revmatisk pasientens produksjon av smerte-provosere inflammatorisk agenter.
Hvordan kan en revmatolog nøyaktig vurdere en pasients smerte? Som Dr. Fitzcharles erkjenner, er klinisk evaluering av smerte vanskelig og subjektiv. I tillegg til å bruke hevdvunne verktøy - nemlig den visuelle analoge skalaen av smerte alvorlighetsgrad og pasient spørreskjemaer - i real-life praksis må revmatolog ta signaler fra pasienten under intervjuet og eksamen, akt spontan bevegelse, muskel-struktur, og verbal klager, samt vurdere pasientens psykososiale historie og mestringsstrategier.
Utover forskrivning av en pille, hva som fungerer for å lindre revmatiske smerter? "Det er ingen gullstandard når det gjelder den ideelle behandlingen av kroniske smerter i revmatiske sykdommer," bemerker Dr. Fitzcharles. "Ideal smertebehandling bør omfatte et bredt spekter av både farmakologiske og nonpharmacological intervensjoner." Forfatterne kulminerer med en omfattende gjennomgang av komplementære behandlingsmetoder, herunder:
- Exercise. Ifølge studier, regelmessig fysisk aktivitet ikke bare vedlikeholder muskel tone, og bidrar til bedre funksjon, men også induserer produksjon av endogene opioider - endorfiner og andre naturlige smertestillende.
- Urte og kosttilskudd. For eksempel har redusert smerte er registrert hos RA pasienter som får tilskudd med en omega-3-beriket diett i 12 måneder. Denne kosten endres redusert behovet for antirevmatiske medisiner.
- Aktuelle programmer. Brukt i århundrer som hjemme rettsmidler, har helbredende salver vist kliniske lover for omsorg for revmatiske lidelser. I en fersk studie, utført aktuelle diklofenak samt inntatt diklofenak i lindrende kneet leddsmerter.
- Opioide analgetika. Hjørnesteinen i smertebehandling ved kreft, er opioider stadig foreskrevet for pasienter med muskel-og skjelettsmerter. Men bare begrenset data støtter langsiktig bruk av opioider hos pasienter med revmatiske smerter. Det er ikke klart ennå, om opioider gir tilstrekkelig nytte for en motvekt til mulige skadelige effekter.
"Reumatismespesialister må bli kjent og komfortabel med bruk av nyutviklet strategier for smertelindring for å sikre optimal behandling," Dr. Fitzcharles konkluderer. "Forbedret funksjon og rehabilitering, og ikke bare lindring, bør være det viktigste målet for smertebehandling i reumatologiske praksis."
http://www.interscience.wiley.com/journal/arthritis