Tratado Por Muito Tempo como um efeito secundário, a dor é reconhecida agora extensamente como uma parte integrante do assistência ao paciente.
Quando a última década trouxer avanços extraordinários em desembaraçar de mecanismos da dor a em nível molecular, avaliar e aliviar a dor permanecem um desafio em curso para médicos, particularmente rheumatologists. A introdução De dezembro de 2005 da Artrite & do Reumatismo oferece um exame oportuno da dor enquanto se refere a prática da reumatologia.
Os “Rheumatologists são exigidos cada vez mais endereçar a dor como um sintoma específico,” notas autor principal Mary Ann Fitzcharles, M.D., do Hospital Geral de Montreal, Universidade de McGill. Da “a gestão Dor é já não simplesmente uma solução rápida com um único comprimido, mas um pouco uma aproximação a ser biopsychosocial do paciente no conjunto.”
Que é dor reumático? Como é afetado pela inflamação? Como é ligou ao estado psicológico de um paciente? Desenhando na pesquisa a mais atrasada neste factor complexo, o Dr. Fitzcharles e seus colaboradores desmistificam o processo e a experiência da dor para pacientes com artrite reumatóide (RA) e doenças relacionadas. Os mecanismos da Dor não são com fios, mas constantemente em um estado de mudança. Mas os neurotransmissor e as moléculas inflamatórios fazem a sensação reumático da dor crônica. A dor Reumático, como os autores explica, é transmitida não somente pelo sistema nervoso central, mas igualmente pelos receptors no tecido comum e pela cartilagem. Porque a dor reumático viaja com pequeno, fibras decondução, é percebida como uma dor patente um pouco do que como facadas agudas, localizadas. A Inflamação igualmente joga um papel nos caminhos de activação da dor que se encontram geralmente dormente - compreender tanta como como um terço do número total de nervos dor-transmissores. O Que é mais, a evidência molecular sugere que o esforço e a depressão possam aumentar a produção reumático de um paciente de dor-provocar agentes inflamatórios.
Como pode um rheumatologist exactamente avaliar a dor de um paciente? Porque o Dr. Fitzcharles reconhece, a avaliação clínica da dor é difícil e subjetiva. Além do que a utilização de ferramentas consagrado - a saber, a escala de analogue visual da severidade da dor e dos questionários do paciente - pratique na vida real, o rheumatologist deve tomar sugestões do paciente durante a entrevista e o exame, do movimento espontâneo de obsevação, da estrutura osteomuscular, e das queixas verbais, assim como considera a história físico-social e as estratégias lidando do paciente.
Além da prescrição de um comprimido, que trabalhos para aliviar a dor reumático? “Não há nenhuma bandeira de ouro em relação à gestão ideal da dor crônica em doenças reumáticos,” observa o Dr. Fitzcharles. “A gestão Ideal da dor deve abranger uma vasta gama de intervenções farmacológicas e nonpharmacological.” Os autores culminam com uma revisão global de aproximações complementares do tratamento, incluindo:
- Exercício. De acordo com estudos, a actividade física regular mantem não somente o tom de músculo e ajuda-o a melhorar a função, mas igualmente indu-lo a produção de opiáceo endógenos - endorphins e outros analgésicos naturais.
- Suplementos Ervais e dietéticos. Por exemplo, a dor diminuída foi gravada entre os pacientes do RA que recebem o suplemento com uma dieta enriquecida omega-3 por 12 meses. Esta mudança dietética reduziu a necessidade para a medicamentação antirheumatic.
- Tratamentos Tópicos. Usado há séculos como em casa remédios, as pomadas curas mostraram a promessa clínica para o cuidado de circunstâncias reumáticos. Em um estudo recente, o diclofenac tópico executou assim como ingeriu o diclofenac em aliviar a dor articular do joelho.
- Analgésicos do Opiáceo. A pedra angular da gestão da dor no cancro, opiáceo é prescrita cada vez mais para pacientes com dor osteomuscular. Contudo, somente os dados limitados apoiam o uso a longo prazo dos opiáceo nos pacientes com dor reumático. Não é claro, até agora, se os opiáceo fornecem o suficiente benefício para contrabalançar os efeitos prejudiciais possíveis.
Os “Rheumatologists precisarão de tornar-se familiares e confortável com o uso de estratégias recentemente desenvolvidos para que a gestão da dor assegure o tratamento óptimo,” o Dr. Fitzcharles conclui. “Melhorou a função e a reabilitação, e não simplesmente o palliation, deve ser o objectivo principal da gestão da dor na prática rheumatologic.”
http://www.interscience.wiley.com/journal/arthritis