Het Tegenhouden van regelmatige bloedtransfusies in kinderen met sikkelcelanemie die voor een slag in gevaar zijn betekent hun slagrisico dat waarschijnlijk zal terugkeren, hebben de onderzoekers gevonden.
Een studie van kinderen het van wie slagrisico door bloedtransfusies werd verminderd vond dat binnen een paar maanden na stoppende transfusie, 14 van de 41 kinderen at-risk status hervatten en twee kinderen slagen hadden, zegt Dr. Robert J. Adams, neuroloog en slagspecialist bij de Medische Universiteit van Georgië die het artikel in 29 Dec. New England Journal van Geneeskunde authored.
Niemand van de 38 kinderen die transfusies voortzetten hervatte at-risk status of had een slag.
„Wij hoopten dat misschien wij iets die over een paar jaar in het leven van een kind vrij kortstondig was,“ zeggen Dr. Adams behandelden. „Meestal, schijnt dat niet het geval te zijn. Hoewel er acht kinderen in het stoppen-transfusiewapen waren die meer dan 25 maanden zonder enig duidelijk probleem werden gevolgd, waren zij de minderheid en wij hebben geen manier om te voorspellen wie zij.“ zijn
De studie, gestationeerd bij MCG en het impliceren van 25 plaatsen in Noord-Amerika, moest 100 patiënten inschrijven, maar de Controlerende die Raad van Gegevens en van de Veiligheid door het Nationale Instituut van het Hart, van de Long en van het Bloed wordt benoemd adviseerde vroege sluiting in eind 2004 omdat zo vele kinderen hun at-risk status hervatten. NHLBI gaf een klinisch alarm in December 2004 uit om met de sluiting samen te vallen zeggend het 10 percent van kinderen met sikkelcelanemie die een hoge behoefte aan de gang zijnde transfusies van het slagrisico hebben.
NHLBI financierde $11 miljoen EINDE II studie bekijkend of de kinderen transfusies na hun genormaliseerd slagrisico moesten voortzetten. Dat volgde een andere NHLBI-Gefinancierde die studie, door MCG wordt geleid, die maandelijks de slagrisico van de transfusiesbesnoeiing door 90 percenten toonde.
EINDE II deelnemers omvatte patiënten op risico door de abnormale studies van de bloedstroom van hun hersenen worden geïdentificeerd de waarvan studies na minstens 30 maanden van transfusie die hadden genormaliseerd; de deelnemers werden willekeurig verdeeld of transfusie voortzetten of stoppen.
De twee slagen kwamen kort na één enkele abnormale transcranial studie van Doppler voor, die ultrasone klank gebruikt om bloedstroom door de hersenen te meten, en alvorens de bevestigende tests zouden kunnen worden uitgevoerd.
Drs. Adams en Virgil C. McKie, Professor Emeritus van Pediatrie, identificeerden pijnloos, vrij goedkoop transcranial Doppler als manier om kinderen op risico in New England Journal van het artikel van de Geneeskunde in 1992 te identificeren. Hun werk om at-risk kinderen te identificeren en te helpen begon nadat Dr. McKie aan Dr. Adams met zorgen kwam dat sommige van zijn jonge patiënten met sikkelcelanemie slagen ervoeren.
De eindpunten voor EINDE II studie omvatten een terugkeer aan abnormaal transcranial Doppler of een slag en bijna de helft van de kinderen in het gestopte transfusiewapen ervoeren een eindpunt binnen 10 maanden, zegt sommigen in slechts twee maanden, Dr. Adams. Hij nam van nota de gegevens over negen patiënten in het gestopte transfusiewapen werden gecensureerd omdat zij of transfusie hervatten of begonnen nemend Hydroxyurea, een drug om de pijncrisissen te behandelen die een stempel van sikkelcelanemie zijn.
Één kind dat een slag had had zijn eerste abnormaal Doppler ongeveer acht maanden na stoppende transfusies en een slag 14 later dagen. De tweede slag kwam in een kind acht dagen na zijn eerste abnormale studie voor.
„Ik denk het genoeg duidelijk is dat sommige mensen deze bevindingen gaan bekijken en voorstellen als wij de examens van Doppler vaak doen, kunnen wij kinderen van transfusies krijgen,“ zegt Dr. Adams. „Maar de kinderen in EINDE II hadden de frequente examens van Doppler, vaker dan waarschijnlijk in gebruikelijke klinische praktijk worden gebruikt, en er waren nog problemen.“ De Deelnemers hadden de examens van Doppler minstens om de 12 weken en vaker toen abnormaal om het even wat werd gevonden.
Van de 209 die kinderen in de twee studies van het EINDE worden ingeschreven, hadden 20 slagen en al die kinderen hadden abnormaliteiten op hun meest recente examen. Dit bevestigt de doeltreffendheid van de techniek als slagindicator alvorens de transfusies zijn begonnen en nadat zij worden tegengehouden, volgens de studie.
„Deze resultaten stellen voor dat als de slag moet worden verhinderd nadat de transfusie wordt tegengehouden, transcranial de onderzoeken van Doppler vaak moeten worden uitgevoerd en snel hervatte transfusies,“ Dr. Adams schrijft.