Σε ολόκληρη την Αμερική, τα νοσοκομεία των μεγάλων και μικρών έχουν αγωνιστεί για να προσφέρει την αγγειοπλαστική και άλλες ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες για να ανοίξει φραγμένων αρτηριών της καρδιάς. Αλλά δεν είναι όλοι τους έχουν την ικανότητα να το κάνουμε υπό συνθήκες έκτακτης ανάγκης, που εκτελεί αγγειοπλαστική όλο το εικοσιτετράωρο σε ασθενείς με καρδιακή προσβολή. Έτσι, κατά τη διάρκεια της βράδια και τα Σαββατοκύριακα, πολλά νοσοκομεία χρήση θρομβολυτικών φαρμάκων αντ 'αυτού.
Τώρα, μια εθνική μελέτη βασίζεται σε δεδομένα από 37.233 ασθενείς που ρίχνει μια σκιά σε αυτή την πρακτική της "μερικής απασχόλησης" έκτακτης ανάγκης αγγειοπλαστική.
Στο 17 Ιαν Κυκλοφορίας , μια ομάδα με επικεφαλής τον Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν και το Πανεπιστήμιο Yale εκθέσεων καρδιολόγοι ότι οι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να πεθάνουν κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο, και θα λάβει γρηγορότερα θεραπεία, αν έχουν επείγουσα αγγειοπλαστική τους σε νοσοκομεία όπου είναι το " προεπιλογή "επεξεργασία, που χρησιμοποιείται για τη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών από καρδιακή προσβολή.
Αντίθετα, η ενδο-νοσοκομειακή κίνδυνο θανάτου και ο κίνδυνος της καθυστερημένης θεραπείας ήταν και τα δύο υψηλότερα για αγγειοπλαστική ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε νοσοκομεία όπου επείγουσα αγγειοπλαστική χρησιμοποιήθηκε σε μια μειοψηφία καρδιακή προσβολή ασθενών. Σε γενικές γραμμές, είχαν σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο, και περίμεναν κατά μέσο όρο 20 λεπτά τη διάρκεια για την επεξεργασία, από εκείνους που έλαβαν θεραπεία σε νοσοκομεία, όπου οι περισσότεροι ασθενείς με καρδιακή προσβολή έλαβαν αγγειοπλαστική. Πολλοί περίμεναν πολύ περισσότερο από ό, τι το λεπτό 90 "παράθυρο" στη διάρκεια της οποίας έκτακτης ανάγκης αγγειοπλαστική θεωρείται ότι έχουν ένα πλεονέκτημα έναντι των θρομβολυτικών φαρμάκων.
Παραδόξως, η μελέτη δείχνει επίσης ότι το επίπεδο των νοσοκομείων του «εξειδίκευση» σε επείγουσα αγγειοπλαστική έχει περισσότερο να κάνει με την επιβίωση των ασθενών από ό, τι ο απόλυτος αριθμός των angioplasties έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται εκεί κάθε χρόνο. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς κάνουν καλύτερα όταν λαμβάνουν angioplasties και άλλες τέτοιες θεραπείες στα νοσοκομεία, όπου πολλές από αυτές τις διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα κάθε χρόνο.
«Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης αγγειοπλαστικής, για τα νοσοκομεία φαίνεται ότι δεν είναι μόνο πόσα κάνεις, αλλά πώς χρησιμοποιείται για να κάνει αυτά που είναι», λέει ο επικεφαλής συγγραφέας Brahmajee Nallamothu, MD, MPH, βοηθός καθηγητής παθολογίας στο UM Ιατρική Σχολή, ερευνητής στο VA Αν Άρμπορ του Συστήματος Υγείας και μέλος της UM Καρδιαγγειακές Center. "Η συνολική δέσμευση για να κάνει angioplasties έκτακτης ανάγκης, καθώς και τα πρωτόκολλα και στελέχωση που βγαίνουν από αυτή τη δέσμευση, φαίνεται να είναι το κλειδί." Η κατώτατη γραμμή για όσους έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή, προσθέτει, δεν έχει ακόμη καλέστε το 911 και να αφήσει την κατάσταση έκτακτης ανάγκης το ιατρικό προσωπικό αποφασίσετε ποια νοσοκομείο για να διαλέξετε.
Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από ένα Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος των επιχορήγηση με επικεφαλής τον Harlan Krumholz, MD, καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Yale School of Medicine, και χρησιμοποίησε τα στοιχεία από το εθνικό μητρώο του εμφράγματος του μυοκαρδίου που συλλέχθηκαν από 2000 έως 2002.
«Η μελέτη αυτή έχει άμεσες επιπτώσεις της πολιτικής για τα νοσοκομεία που προσπαθούν να αποφασίσουν ποιες υπηρεσίες να παρέχουν», λέει ο Krumholz. «Φαίνεται ότι είναι προτιμότερο να αποφασίσει σχετικά με μια ενιαία προσέγγιση για τη φροντίδα των ασθενών με καρδιακές προσβολές και να επιμείνουμε σε αυτό."
Το νέο έγγραφο, οι συντάκτες λένε, δείχνει ότι τα νοσοκομεία, όπου το "default" καρδιά επείγουσα θεραπεία επίθεση είναι θρομβολυτικό φαρμάκων (ινωδολυτικά) μπορεί να θέλει να επικεντρωθεί στη βελτιστοποίηση της προσέγγισης αυτής, ή να καθορίσει καλύτερους τρόπους για να ινστιτούτο έκτακτης ανάγκης πρωτόκολλα αγγειοπλαστική και στελέχωση για περίπου το εικοσιτετράωρο φροντίδα.
Nallamothu επισημαίνει ότι η δημόσια πολιτική μπορεί επίσης να διαδραματίσει ρόλο - όπως η κατάσταση των τελευταίων απαίτηση του Μίτσιγκαν ότι τα νοσοκομεία έλαβαν πρόσφατα άδεια για την εκτέλεση έκτακτης ανάγκης αγγειοπλαστική, χωρίς επί τόπου καρδιοχειρουργική επέμβαση είναι σε θέση να το κάνει όλο το εικοσιτετράωρο, 7 ημέρες την εβδομάδα. Όλο και περισσότερο στο Μίτσιγκαν, μικρές και μεσαίου μεγέθους τα νοσοκομεία είναι η προσπάθεια για να πάρει μια άδεια κατάσταση έκτακτης ανάγκης για την αγγειοπλαστική, χωρίς έναν χειρούργο καρδιά διαθέσιμο ως μέσο ασφαλείας - που φέρνει μαζί της την τακτική παρακολούθηση της έκβαση των ασθενών.
Οι συγγραφείς τονίζουν ότι τα ευρήματά τους ενισχύουν πριν ευρήματα από τις ομάδες στο Πανεπιστήμιο του Michigan, Yale και άλλα ιδρύματα που δείχνουν ότι οι ασθενείς κάνουν αγγειοπλαστική καλύτερα αν αντιμετωπίζονται στα νοσοκομεία, και από τους γιατρούς, που εκτελούν πολλές από τις διαδικασίες κάθε χρόνο. Λέει Nallamothu, ωστόσο, "ο όγκος διαδικασία είναι μόνο ένα υποκατάστατο για άλλα μέτρα της ποιότητας, και ελπίζουμε αυτή τη μελέτη βοηθά να φωτίσει το ρόλο της εξειδίκευσης."
Η χρηματοδότηση για τη μελέτη NRMI που έδωσαν τα στοιχεία για το νέο έγγραφο δόθηκε από Genentech, η οποία κάνει δύο ινωδολυτικού φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας καρδιακής προσβολής. Η εταιρεία παρείχε πρόσβαση στα δεδομένα NRMI χωρίς χρέωση, και ενέκρινε το πρωτόκολλο της μελέτης πριν από την ανάλυση.