Di seluruh Amerika, rumah sakit besar dan kecil telah berlomba untuk menawarkan angioplasty dan perawatan minimal invasif lain untuk membuka pembuluh darah jantung tersumbat. Tapi tidak semua dari mereka memiliki kemampuan untuk melakukannya secara darurat, melakukan angioplasti sekitar jam pada pasien serangan jantung. Jadi, selama malam hari dan akhir pekan, banyak rumah sakit menggunakan obat penghilang gumpalan-gantinya.
Sekarang, sebuah studi nasional berdasarkan data dari 37.233 pasien melemparkan bayangan pada praktek "paruh waktu" darurat angioplasti.
Pada 17 Januari Sirkulasi , tim yang dipimpin oleh University of Michigan dan Yale University melaporkan bahwa pasien jantung cenderung meninggal selama tinggal di rumah sakit mereka, dan akan menerima perawatan lebih cepat, jika mereka memiliki mereka angioplasti darurat di rumah sakit mana itu adalah " standar "pengobatan, digunakan pada sebagian besar pasien serangan jantung.
Sebaliknya, di rumah sakit kematian dan risiko pengobatan tertunda keduanya lebih tinggi bagi pasien angioplasti dirawat di rumah sakit mana angioplasti darurat digunakan pada sebagian kecil pasien serangan jantung. Secara keseluruhan, mereka secara signifikan lebih mungkin meninggal sebelum meninggalkan rumah sakit, dan menunggu rata-rata 20 menit lebih lama untuk pengobatan, dibandingkan mereka yang diobati di rumah sakit di mana pasien serangan jantung yang paling diterima angioplasti. Banyak menunggu jauh lebih lama daripada "jendela" 90 menit selama angioplasti darurat yang diduga memiliki keunggulan atas gumpalan-obat penghilang.
Anehnya, studi ini juga menunjukkan bahwa tingkat rumah sakit 'dari "spesialisasi" dalam keadaan darurat angioplasti lebih berkaitan dengan kelangsungan hidup pasien dari banyaknya angioplasti darurat dilakukan di sana setiap tahun. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien lebih baik bila mereka menerima angioplasti dan perawatan seperti rumah sakit lain di mana prosedur seperti banyak terjadi setiap tahun.
"Dalam kasus darurat angioplasti, untuk rumah sakit tampaknya itu bukan hanya berapa banyak yang Anda lakukan, tapi bagaimana digunakan untuk melakukannya Anda," kata penulis Brahmajee Nallamothu, MD, MPH, asisten profesor kedokteran internal di UM Medical School, peneliti di Sistem Ann Arbor VA Healthcare dan anggota dari Pusat Kardiovaskular UM. "Komitmen untuk melakukan angioplasti keseluruhan darurat, dan protokol dan staf yang keluar dari komitmen itu, tampaknya menjadi kunci." Intinya bagi siapapun mengalami serangan jantung, ia menambahkan, masih untuk menelepon 911 dan membiarkan staf medis darurat memutuskan rumah sakit mana untuk memilih.
Studi ini didanai oleh National Heart, Lung dan Darah Institute hibah dipimpin oleh Harlan Krumholz, MD, seorang profesor di Yale University School of Medicine, dan data yang digunakan dari Registry Nasional Myocardial Infarction dikumpulkan dari 2000 sampai 2002.
"Studi ini memiliki implikasi kebijakan langsung untuk rumah sakit mencoba untuk memutuskan apa layanan untuk memberikan," kata Krumholz. "Tampaknya terbaik untuk memutuskan pada pendekatan tunggal untuk perawatan pasien dengan serangan jantung dan menaatinya."
Kertas baru, penulis mengatakan, menunjukkan bahwa rumah sakit dimana "default" darurat jantung pengobatan serangan adalah gumpalan-obat penghilang (fibrinolytics) mungkin ingin fokus pada mengoptimalkan pendekatan itu, atau menentukan cara yang lebih baik untuk lembaga angioplasti protokol darurat dan staf untuk sekitar -jam perawatan.
Nallamothu mencatat bahwa kebijakan publik juga dapat memainkan peran - seperti keadaan persyaratan terbaru Michigan bahwa rumah sakit baru berlisensi untuk melakukan angioplasti darurat tanpa di-situs operasi jantung dapat melakukannya sekitar jam, 7 hari seminggu. Semakin di Michigan, rumah sakit kecil dan menengah yang membuat upaya untuk mendapatkan lisensi negara untuk angioplasti darurat tanpa harus seorang ahli bedah jantung tersedia sebagai cadangan - yang membawa serta pemantauan rutin hasil pasien.
Penulis menekankan bahwa temuan mereka mendukung temuan sebelumnya oleh tim di UM, Yale dan lembaga lain menunjukkan bahwa pasien angioplasti lebih baik jika dirawat di rumah sakit, dan oleh dokter, yang melakukan banyak prosedur setiap tahun. Nallamothu mengatakan, bagaimanapun, "volume Prosedur hanya pengganti untuk ukuran lain kualitas, dan kami berharap studi ini membantu menerangi peran spesialisasi."
Pendanaan untuk studi NRMI yang menghasilkan data untuk kertas baru diberikan oleh Genentech, yang membuat dua obat fibrinolitik digunakan untuk mengobati serangan jantung akut. Perusahaan memberikan akses ke data NRMI tanpa dikenakan biaya, dan menyetujui protokol penelitian sebelum analisa.