Ogni anno, più di 600.000 Americani hanno procedure di angioplastia per aprire le arterie ostruite vicino ai loro cuori ed all'ossequio o per impedire un attacco di cuore. Ma un nuovo studio indica che la qualità ed il rischio di loro trattamento possono variare ampiamente secondo dove vanno - e dimostra come potrebbe essere migliorato.
In un documento pubblicato nella Circolazione del giornale, un gruppo di ricercatori del Michigan riferisce i dati da un progetto dell'multi-ospedale che ha studiato la cura di angioplastia ed i risultati a cinque ospedali in cui medici ed orientamento e dati ricevuti infermieri per aiutarli per migliorare la cura di angioplastia e sette ospedali in cui non hanno fatto.
Il progetto piombo dai ricercatori dal Centro Cardiovascolare dell'Università del Michigan ed inizialmente è stato costituito un fondo per dal Carter Blu Trasversale Blu delle Fondamenta del Michigan, con il finanziamento in corso dal Carter Blu Trasversale Blu del Michigan e dalla Rete Blu di Cura. Ha chiamato il Carter Blu Trasversale Blu del Consorzio Cardiovascolare del Michigan, o BMC2.
I risultati hanno reso un drammatico “prima„ e “dopo che„ contrasto. Prima dell'inizio del progetto, il 3.731 paziente ha trattato ai cinque ospedali nei livelli ricevuti anno di una ampiamente variazione di cura. Molti non hanno ricevuto mai le droghe che potrebbero contribuire ad impedire le complicazioni durante o dopo la loro angioplastia, mentre altre hanno ricevuto molto necessario dell'eparina d'assottigliamento della droga, o la tintura che lascia medici vedere i bloccaggi mentre eseguono la procedura come minimo dilagante.
C'era egualmente l'ampia variazione come i pazienti hanno fatto in seguito, compreso il loro rischio di danno del rene in relativo in alla tintura e la loro esigenza della cardiochirurgia di emergenza e delle trasfusioni di sangue.
Ma cinque anni più successivamente, dopo che il progetto intensivo di qualità-miglioramento era in corso, il 5.901 paziente ha trattato agli stessi cinque ospedali durante quell'anno ricevuto la cura molto meglio e più costante, compreso le tariffe molto più alte di uso preventivo del farmaco, di meno uso dell'eparina e degli importi più appropriati della tintura. Egualmente ha migliorato il camice, con le tariffe più basse delle complicazioni relative ai loro cuori e reni.
Ai sette ospedali di confronto, i ricercatori hanno esaminato i dati da 10.287 pazienti che hanno avuti angioplastie durante il 2002, lo stesso anno come “dopo„ le misure ai cinque ospedali. Hanno trovato l'ampia variazione nell'uso dei farmaci preventivi, l'eparina e tintura e più alte tariffe di alcune complicazioni che ai cinque altri ospedali. Tutti E sette gli ospedali nel gruppo di confronto ora fanno parte del progetto di qualità-miglioramento.
“La tecnologia utilizzata in queste procedure ha raggiunto un tal punto che i risultati dei pazienti oggi dipendono di più dalle variazioni di pratica che sulle limitazioni della tecnologia,„ dice Mauro Moscucci, M.D., il cardiologo di U-M che piombo il progetto con la Condivisione del David di BCBSM, M.D., MPH. “È cruciale che capiamo come i diversi medici ed ospedali variano e lavoriamo per diminuire quella variazione in moda da consegnare in un modo che diminuisce i rischi e le complicazioni e dia ogni cura del paziente a pazienti la migliore probabilità ad un buon risultato,„ lui spieghi.
Aggiunge la Condivisione, “Il progetto BMC2 ha fornito ai medici le risorse che devono rigorosamente esaminare la pratica di angioplastia, definire meglio la cura ottimale ed usare che cosa è imparato per migliorare i risultati pazienti. È stato particolarmente piacevole testimoniare l'ad alto livello della fiducia provata dai medici e dagli ospedali altrimenti facenti concorrenza poichè funzionano per sollevare la barra di qualità per tutti i pazienti che subiscono l'angioplastia. Le diminuzioni nella mortalità e nelle complicazioni di cura sono una ricompensa tremenda per il duro lavoro di tutto l'implicato.„
Moscucci, che è Direttore della Cardiologia Interventional per il U-M CVC, nota che molti fattori sono al centro della variazione nell'angioplastia e di altre procedure conosciute come gli interventi coronari percutanei e che cattura uno sforzo concentrato per sormontarli.
Per esempio, una mancanza di tempo o di conoscenza dell'ultimo minuto da parte di un medico determinato può significare che lui o lei non si assicura sempre che i pazienti previsti per un'angioplastia ricevano l'aspirina prima della loro procedura, anche se l'aspirina è stata indicata per diminuire le complicazioni durante e dopo angioplastia. Diversi medici non possono realizzare quanto la loro cura differisce dai loro colleghi allo stesso ospedale, molto meno altro ospedale.