Todos os anos, mais de 600.000 Americanos têm os procedimentos da angioplastia para abrir artérias obstruídas perto de seus corações, e de deleite ou para impedir um cardíaco de ataque. Mas um estudo novo mostra que a qualidade e o risco de seu tratamento podem variar extensamente segundo onde vai - e demonstram como poderia ser melhorado.
Em um papel publicado na Circulação do jornal, um grupo de pesquisadores de Michigan relata dados de um projecto do multi-hospital que estude o cuidado da angioplastia e os resultados em cinco hospitais onde doutores e orientação e dados recebidos enfermeiras para os ajudar a melhorar o cuidado da angioplastia, e os sete hospitais onde não fizeram.
O projecto é conduzido por pesquisadores do Centro Cardiovascular da Universidade Do Michigan e foi financiado inicialmente pelo Protector Azul Transversal Azul da Fundação de Michigan, com o financiamento em curso do Protector Azul Transversal Azul de Michigan e da Rede Azul do Cuidado. Chamou o Protector Azul Transversal Azul do Consórcio Cardiovascular de Michigan, ou BMC2.
Os resultados renderam um dramático “antes” e “depois que” contraste. Antes do início do projecto, os 3.731 pacientes trataram nos cinco hospitais em níveis de uma extensamente variação recebidos ano de cuidado. Muitos nunca receberam as drogas que poderiam ajudar a impedir complicações durante ou depois de sua angioplastia, quando outro recebidos distante mais do que o necessário da heparina dediluição da droga, ou a tintura que deixa doutores ver bloqueios quando executarem o procedimento mìnima invasor.
Havia igualmente uma variação larga em como os pacientes fizeram mais tarde, incluindo seu risco de dano do rim relativo à tintura, e sua necessidade para a cirurgia cardíaca da emergência e as transfusões de sangue.
Mas cinco anos mais tarde, depois que o projecto intensivo da qualidade-melhoria era corrente, os 5.901 pacientes trataram nos mesmos cinco hospitais nesse ano recebido um cuidado muito melhor e mais uniforme, incluindo umas taxas muito mais altas de uso preventivo da medicamentação, um menos uso da heparina, e umas quantidades mais apropriadas de tintura. Igualmente melhoraram o macacão, com mais baixas taxas de complicações relativas a seus corações e rins.
Nos sete hospitais da comparação, os pesquisadores olharam os dados de 10.287 pacientes que tiveram angioplastia durante 2002, o mesmo ano como “após” medidas nos cinco hospitais. Encontraram a variação larga no uso de medicamentações preventivas, heparina e tintura, e umas taxas mais altas de algumas complicações do que nos cinco outros hospitais. Todos Os sete hospitais no grupo da comparação são agora parte do projecto da qualidade-melhoria.
“A tecnologia usada nestes procedimentos alcançou tal ponto que os resultados dos pacientes dependem hoje mais das variações da prática do que em limitações da tecnologia,” diz Mauro Moscucci, M.D., cardiologista do U-M que conduz o projecto com Parte do David de BCBSM, M.D., MPH. “É crucial que nós compreendemos como os médicos e os hospitais individuais variam, e trabalhamos para reduzir essa variação de modo que cada cuidado de paciente seja entregado em uma maneira que reduza riscos e complicações, e dê a pacientes a melhor possibilidade em um bom resultado,” ele explique.
Adiciona a Parte, “O projecto BMC2 forneceu médicos os recursos que precisam de examinar rigorosa a prática da angioplastia, definir melhor o cuidado óptimo, e usar-se o que é aprendido melhorar resultados pacientes. Foi excepcionalmente gratificante testemunhar o nível elevado de confiança evidenciado por médicos e por hospitais de outra maneira de competência porque trabalham para aumentar a barra da qualidade para todos os pacientes que se submetem à angioplastia. As diminuições na mortalidade e nas complicações do cuidado são uma recompensa tremenda para o trabalho duro de toda involvido.”
Moscucci, que é director da Cardiologia Interventional para o U-M CVC, nota que muitos factores são no centro da variação na angioplastia e de outros procedimentos conhecidos como intervenções coronárias percutaneous, e que toma um esforço focalizado para as superar.
Por exemplo, uma falta de tempo ou do conhecimento atualizado da parte de um doutor individual pode significar que ou não se certificam sempre de que os pacientes programados para uma angioplastia recebem aspirin antes de seu procedimento, mesmo que aspirin seja mostrado para reduzir complicações durante e depois da angioplastia. Os doutores Individuais não podem realizar quanto seu cuidado difere de seus colegas no mesmo hospital, muito menos outro hospital.