Cada año, más de 600.000 Americanos tienen procedimientos de la angioplastia para abrir arterias estorbadas cerca de sus corazones, y de la invitación o para prevenir un ataque del corazón. Pero un nuevo estudio muestra que la calidad y el riesgo de su tratamiento pueden variar extensamente dependiendo de donde van - y demuestran cómo podría ser mejorado.
En un papel publicado en la Circulación del gorrón, un grupo de los investigadores de Michigan señala datos de un proyecto del multi-hospital que estudió cuidado de la angioplastia y resultados en cinco hospitales en donde los doctores y dirección y los datos recibidos las enfermeras para ayudarles para mejorar cuidado de la angioplastia, y siete hospitales en donde no lo hicieron.
El proyecto es llevado por los investigadores del Centro Cardiovascular de la Universidad de Michigan y fue financiado inicialmente por el Blindaje Azul Cruzado Azul del Asiento de Michigan, con el financiamiento en curso del Blindaje Azul Cruzado Azul de Michigan y de la Red Azul del Cuidado. Ha llamado el Blindaje Azul Cruzado Azul del Consorcio Cardiovascular de Michigan, o BMC2.
Los resultados rindieron un dramático “antes” y “después de que” contraste. Antes del inicio del proyecto, los 3.731 pacientes trataron en los cinco hospitales en niveles de una extensamente variación recibidos año de cuidado. Muchos nunca recibieron las drogas que podrían ayudar a prevenir complicaciones durante o después de su angioplastia, mientras que otros recibidos lejos más que lo necesario de la heparina de sangre-reducción de la droga, o el tinte que permite a doctores ver bloqueos mientras que realizan el procedimiento como mínimo invasor.
Había también amplia variación en cómo lo hicieron los pacientes luego, incluyendo su riesgo de daño del riñón relacionado con el tinte, y su necesidad de la cirugía de corazón de la emergencia y de transfusiones de sangre.
Pero cinco años más adelante, después de que el proyecto intensivo de la calidad-mejoría estuviera en curso, los 5.901 pacientes trataron en los mismos cinco hospitales en ese año recibido mucho mejor y más cuidado del uniforme, incluyendo índices mucho más altos de uso preventivo de la medicación, de menos uso de la heparina, y de cantidades más apropiadas de tinte. También mejoraron el guardapolvo, con índices más inferiores de complicaciones relacionadas con sus corazones y riñones.
En los siete hospitales de la comparación, los investigadores observaban los datos a partir de 10.287 pacientes que tenían angioplastias durante 2002, el mismo año como “después” de mediciones en los cinco hospitales. Encontraron la amplia variación en el uso de medicaciones preventivas, heparina y tinte, y índices más altos de algunas complicaciones que en los cinco otros hospitales. Los siete hospitales en el grupo de la comparación ahora son parte del proyecto de la calidad-mejoría.
“La tecnología usada en estos procedimientos ha alcanzado tal punta que los resultados de los pacientes dependen hoy más de variaciones de la práctica que en limitaciones de la tecnología,” dice a Mauro Moscucci, M.D., el cardiólogo del U-M que lleva el proyecto con la Parte de David de BCBSM, M.D., MPH. “Es crucial que entendemos cómo los médicos y los hospitales individuales varían, y trabajamos para reducir esa variación para entregar de una manera que reduzca riesgos y complicaciones, y dé el cada cuidado de paciente a pacientes la mejor oportunidad en un buen resultado,” él explique.
Agrega la Parte, “El proyecto BMC2 ha proporcionado a médicos los recursos que necesitan riguroso examinar práctica de la angioplastia, de definir mejor cuidado óptimo, y de utilizar qué se aprende para mejorar resultados pacientes. Ha sido excepcionalmente gratificante atestiguar el de alto nivel de la confianza evidenciada por los médicos y los hospitales de otra manera competentes pues él trabaja para aumentar la barra de la calidad para todos los pacientes que experimentan angioplastia. Las disminuciones de la mortalidad y de complicaciones del cuidado son una enorme recompensa por el trabajo duro de todo implicado.”
Moscucci, que es director de la Cardiología Interventional para el U-M CVC, observa que muchos factores están en el corazón de la variación en angioplastia y de otros procedimientos conocidos como intervenciones coronarias percutáneas, y que toma un esfuerzo enfocado de vencerlas.
Por ejemplo, una falta de tiempo o un conocimiento de última hora de parte de un doctor individual puede significar que él o ella no se asegura de siempre que los pacientes programados para una angioplastia reciban aspirin antes de su procedimiento, aunque aspirin se ha mostrado para reducir complicaciones durante y después de angioplastia. Los doctores Individuales pueden no realizar cuánto difiere su cuidado de sus colegas en el mismo hospital, mucho menos otro hospital.