Er is geen vraag in de urologic literatuur dat gedeeltelijke nephrectomy (PN), in het bijzonder voor niermassa's ¡ Ü 4cm, oncologic equipoise met radicale nephrectomy heeft aangetoond (RN).
Terwijl technischer uitdaging, is er consensus onder deskundigen dat het normale nierweefsel zou moeten worden behouden, wanneer uitvoerbaar, door nephron sparende benaderingen. Een recent die artikel door Molenaar en collega's uit Michigan in de kwestie van Maart 2006 van Dagboek van Urologie wordt gepubliceerd zou, echter voorstellen, dat de gedeeltelijke nephrectomytarieven waar geen zijn dichtbij wat zij zouden moeten zijn voor patiënten dat heden met kleine gelokaliseerde niermassa's.
Gebruikend het gegevensbestand van MAKRELEN vanaf 1988 ¨C 2001, identificeerden de auteurs 14.647 patiënten met primaire niertumors ¡ Ü 7cm wie chirurgisch voor kanker van de locoregionalnier werden behandeld. Hiervan, werden 1401 patiënten behandeld met gedeeltelijke nephrectomy (PN) (9.6%). Bekijkend het gebruik van PN in tijd, stegen de tarieven beduidend vanaf 1988 (4.6%) tot 2001 (17.6%) (p<0.001). In een ondergroepsanalyse, merkten de auteurs op dat in patiënten met tumors <2cm, 14% met PN in 1988 werden behandeld, die tot 42% in 2001 (p<0.001) steeg. In patiënten met tumors 24cm, werden 5% behandeld met PN in 1988, die tot 20% in 2001 (p<0.001) steeg. Het Bekijken determinanten die voorspelden al dan niet een patiënt PN zou ontvangen, de auteurs merkte op dat de jongere leeftijd, de kleinere tumorgrootte, en het recentere kenmerkende jaar (p<0.05) vooruitlopend allen waren.
Deze studie documenteert het onvoldoende gebruik van PN in de Verenigde Staten. Terwijl het nierbehoud voordelig in de literatuur wordt aangenomen, schijnt het niet om in werkelijkheid worden uitgeoefend. Het verbaast dat in 2001, werden 80% van tumors 2-4 cm en 58% van tumors <2cm behandeld met radicale nephrectomy. Of dit fenomeen op gebrek aan opleiding in de procedure betrekking heeft, blijft het gebrek aan het ziekenhuisinfrastructuur om de technischer opwindende verrichting, het verhoogde gebruik van laparoscopic nephrectomy, of het gebrek aan goedkeuring van de procedure als oncologically haalbare optie te steunen speculatief.
Door Christopher G. Wood, MD
Verwijzing:
J Urol 175: 853-858, 2006.