Não há nenhuma pergunta na literatura urológica que o nephrectomy parcial (PN), particularmente para o ¡ renal Ü 4cm das massas, demonstrou equivalente oncologic com nephrectomy radical (RN).
Quando mais tècnica desafiante, há um acordo geral entre peritos que o tecido renal normal deve ser conservado, quando praticável, com as aproximações de poupança do nephron. Um artigo recente por Miller e por colegas fora de Michigan publicou na introdução De março de 2006 do Jornal da Urologia sugeriria, contudo, que as taxas parciais do nephrectomy fossem nenhumas onde perto do que devem ser para os pacientes que apresentam com massas renais localizadas pequenas.
Usando o ¨C 2001 da base de dados do PROFETA desde 1988, os autores identificaram 14.647 pacientes com ¡ renal preliminar Ü 7cm dos tumores quem foram tratadas cirùrgica para o cancro locoregional do rim. Destes, 1401 pacientes foram tratados com o nephrectomy parcial (PN) (9,6%). Olhando a utilização do PN ao longo do tempo, as taxas aumentaram significativamente desde 1988 (4,6%) a 2001 (17,6%) (p<0.001). Em uma análise do subconjunto, os autores notaram aquele nos pacientes com tumores <2cm, 14% foram tratados com o PN em 1988, que aumentou a 42% em 2001 (p<0.001). Nos pacientes com tumores 2-4cm, 5% foram tratados com o PN em 1988, que aumentou a 20% em 2001 (p<0.001). Olhando as causas determinantes que previram mesmo se um paciente receberia o PN, os autores notaram que uma idade mais nova, o tamanho de tumor menor, e um ano diagnóstico mais recente (p<0.05) eram todos com carácter de previsão.
Este estudo documenta o underutilization do PN nos Estados Unidos. Quando a conservação renal for desposada como benéfica na literatura, não parece ser praticada na realidade. É surpreendente que em 2001, 80% dos tumores 2-4 cm e 58% dos tumores <2cm estiveram tratados com o nephrectomy radical. Se este fenômeno se relaciona à falta do treinamento no procedimento, a falta da infra-estrutura do hospital para apoiar a operação mais tècnica desafiante, o uso aumentado do nephrectomy laparoscopic, ou a falta da aceitação do procedimento como uma opção oncologically viável permanece especulativa.
Por Christopher G. Madeira, DM
Referência:
J Urol 175: 853-858, 2006.