Fístula vesicovaginal (VVF) é uma doença preocupante, com higiene, social, e as conseqüências psicossexual.
Em países do terceiro mundo, etiologias obstétrica prevalecer, enquanto que no oeste, 90% dos casos são causados por trauma acidental da bexiga durante a cirurgia com a histerectomia é o procedimento mais comum (75% dos casos).
A operação de O'Connor transabdominal tem sido o método mais aceito do reparo de fístula supratrigonal até à data. A operação O'Connor tradicional utiliza o acesso para dissecção extraperitoneal suprapúbica do espaço retropúbica para dissecar a bexiga, seguido por cistotomia sagital longo (bivalving a bexiga) até que a fístula é atingido. O trajeto fistuloso é retirado, seguido de duas camadas de tecido de fechamento após a transposição entre a bexiga e as paredes vaginais.
Uma revisão recente de D. Dalela e colegas de Lucknow, Índia, descreve uma modificação do procedimento transperitoneal O'Connor, que diminui a quantidade de dissecção da bexiga e tempo operatório. Também é postulado para diminuir a disfunção miccional pós-operatória e do detrussor overactivity o vai com uma cistotomia maiores e mais envolvidos e dissecção vesical. O estudo foi publicado na edição de março de 2006 questão da Urologia Europeia.
A modificação envolve um menor cistotomia, posterior, que é levada em direção à borda da fístula. A fístula é retirado, eo defeito da bexiga é fechada por avançar o retalho que é criado. O fechamento é concluída em uma única camada de execução, o bloqueio de sutura monocryl. Um retalho omental é utilizado em todos os casos em que o omento é capaz de chegar tão longe.
Na série de 26 casos relatados, o tamanho da fístula média foi de 2,8 centímetros. A idade média dos pacientes foi de 21,4 anos, com 22 pacientes com trabalho de parto obstruído como a causa de sua fístulas. Nove doentes apresentaram uma tentativa anterior de reparação em outro lugar. O tempo operatório médio foi de 104 minutos e perda de sangue foi insignificante. Três pacientes necessitaram ureteroneocystotomy. Em 24 casos, o omento maior foi capaz de ser mobilizada para interpor entre a bexiga eo fechamento vaginal. Em 2 pacientes, um retalho paravesical peritoneal foi utilizada. Cateteres suprapúbica e uretra foram utilizados por duas semanas no pós-operatório. Todos os pacientes tiveram um reparo bem sucedido da fístula após 2 ou 3 semanas de drenagem do cateter.