Hyperaktivitet, oppmerksomhet underskudd, søvnighet, og ADHD ofte bedre - om ikke sove studier viste søvnapné før operasjonen.
Faktisk omtrent halvparten av barna i studien som ble funnet å ha Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder før mandel operasjonen ikke lenger er oppfylt kriteriene for denne diagnosen ett år senere. Andre kognitive og atferdsmessige problemer også forbedret.
I det hele tatt, var de 78 barna som hadde sitt mandlene ut mye mer sannsynlig enn en sammenligning gruppe på 27 barn skal ha hatt atferd og søvnproblemer ved starten av studien. Men ved slutten av studien, viste tester liten forskjell mellom de to gruppene.
Forskningen papir er publisert online i aprilnummeret av tidsskriftet Pediatrics av et team fra University of Michigan Health System . Data ble samlet inn fra grundige tester av søvn og puste om natten, og oppmerksomhet og atferd i løpet av dagen. Resultatene støtter tidligere observasjoner av en sammenheng mellom barnas søvn-relaterte pusteproblemer - som snorker og puster avbrytelser kalt apneas - og dagtid atferdsproblemer.
Forskerne forsiktighet at resultatene ennå ikke bevise årsak og virkning, og at mandlene er vanligvis ikke en "kur" for ADHD. Men, de sier, den økende mengde bevis i denne saken tyder på at et betydelig antall barn med uoppmerksomhet, hyperaktivitet, eller søvnighet på dagtid - og også søvn-pusteproblemer om natten - kan nytte både under natten og dagen med mandlene , en operasjon som en gang var utført på mer enn en million barn i året, men har blitt mye mindre vanlig de siste tiårene.
Prosedyren, også kalt adenotonsillectomy når både mandlene og strukturer som kalles adenoids er fjernet, er nå utført på noen hundre tusen barn i året. Nesten halvparten av dem har kirurgi fordi forstørrede mandler og adenoids blokkere luftstrømmen gjennom strupen og svekke deres evne til å puste, og det meste av resten på grunn av gjentatte øre-og halsinfeksjoner. Nesten alle barna som hadde kirurgi i den nye studien ble trodd av sine kirurger å ha symptomer på søvnapné.
"Disse funnene bidra til å støtte ideen om at søvn-uordnede puste faktisk bidrar til å forårsake atferdsproblemer hos barn, og gjør dem søvnig," sier hovedforfatter Ronald Chervin, MD, MS, direktør for UM Sleep Disorders Center og co-leder av UM Center for Sleep Science. "Dette er en av de første studier for å dokumentere, ved hjelp av gull-standard tiltak, at alle disse søvn og atferdsproblemer har en tendens til å løse ett år etter forstørrede mandler og adenoids er fjernet."
En av de mest slående funnene - at barn en gang diagnostisert med ADHD ikke lenger hadde tilstanden et år etter at mandlene - forekom i 11 av 22 barn med ADHD. Dette betyr at søvnen og pusteproblemer er bare en del av ADHD puslespill, og at mandlene er ikke en kur-all for ADHD, notater Chervin, førsteamanuensis i nevrologi ved UM Medical School.
Noen få barn selv utviklet nye ADHD ett år etter operasjonen. Chervin sier dette støtter tidligere bevis på at skader fra søvn-uordnede puste kan oppstå tidlig i år, selv om resultatet ikke er sett før senere. Hvis bekreftet, vil dette bety at tidlig diagnostisering og behandling av søvn-uordnede puste er spesielt viktig.
Da de kom inn i studien, og før ethvert operativt inngrep, alle barna i studien hadde sin atferd vurdert av en barnepsykiater, så vel som av sine foreldre, som fullførte standardiserte spørreskjemaer. Barna hadde sin oppmerksomhet og korttidsminne målt ved hjelp av en standard datamaskin-basert test, og tilbrakte en natt i UM Michael S. Aldrich Sleep Disorders Laboratory. Der ble de overvåket for pusteproblemer under søvn, og også for deres nivå av søvnighet, målt etter hvor lang tid det tok dem å sovne i en rekke naps.
Alle testene ble gjentatt et år etter at barna hadde en mandlene ved UM CS Mott Children Hospital eller St. Joseph Mercy Health System, utført av otolaryngologists (øre, nese og hals leger) fra noen av de åtte praksis i lokalområdet. For sammenligning gruppen, som hadde ikke-mandel kirurgi eller uten kirurgi, var det andre runde med testing utført et år etter innledende tester. Forskerne analyserte testresultater ved hjelp av avanserte statistiske analysen.
Blant disse barna planlagt for tonsillektomi, viste søvn-pust tester som før operasjonen, halvparten av dem hadde obstruktiv søvnapné (OSA), vanligvis i mild til moderat område, i motsetning til bare én av sammenligningen barn. På slutten av studien, hadde bare 12 prosent av mandlene pasientene OSA, inkludert én pasient som ikke hadde hatt det før tonsillektomi, sammenlignet med 3 barn blant sammenligning pasienter som fullførte søvn test serien. I alt fikk fem barn ikke fullført oppfølging tester.
I mennesker i alle aldre, oppstår OSA når puste stopper og starter gjentatte ganger i løpet av natten, ofte i delvis fordi halsen er smalere eller blokkert, holde tilstrekkelig luft fra å komme inn i luftrøret og lungene. Personer med søvnapné ofte snorke, eller snøft og gispe hele natten, selv om ikke alle snorkere har søvnapné. Om 1-3 prosent av barn har OSA, inkludert en god del av dem barn som snorker regelmessig. Forstørrede mandler er en vanlig årsak til søvnproblemer hos barn, mens fedme, allergier, sure oppstøt og strukturelle forandringer i hodet og halsen også bidra til den hos barn og voksne.