治療撤退的指南

雖然千位科學論文每年評估并且比較新和被設立的藥物，提供證據幫助醫生建議安全和有效劑量，幾乎研究不著重，當或如何甚而後終止這些治療，在生活中。

在內科存檔的一個最近問題，四芝加哥大學醫師建議預扣的或下馬的治療的第一個通用結構，添加關心的使用年限、目標，處理目標和時間直到福利到藥物 plusses 和負號的通常等式。

「我們的結構什麼時候被設計幫助患者和醫師決定停止服在經常是完全不同的與那些的情形的甚而安全和有效藥治療開始了的地方」，在芝加哥大學說老年醫學專家霍莉 Holmes、醫學 M.D.、講師和這個研究的主要作者。

「我們要提供路線圖」，她說， 「會操縱遠離為患者晚了是公用的在生活中的建議的級聯的人并且引導他們通過防止處理刪除可能不再是有效的障礙」。

指南的推動來自一些引入歧途的建議。 作者照料患者在老人院。 供應醫師建議運作的老人院監控程序并且提供建議的藥房。 在一覆核以後，這家藥房發送了指出的傳真，根據被接受的指南，老人院的二名患者應該採取斯塔京 -- 可能，隨著時間的推移，減少心臟病發作的風險的一種膽固醇降低的藥物。

「那些患者之一超過 100 歲，相當虛弱，與先進的癌症和多個其他醫療課題是」， Holmes 說。 「人一個是停止的。 它使我們想知道某事是否從那些指南沒有失蹤」。

有建議的藥物和避免的不相應的治療被測試的算法在老人，而是作為通過他們被梳的作者想著他們的虛弱更老的患者他們注意考慮的無也許以前已经是適當的治療什麼時候應該中斷。

「多數藥物研究告訴您如何對待圖表，如何對待編號」，在芝加哥大學， 「但是他們說共同執筆者 Caleb 亞歷山大、 M.D.、助理醫學教授和成員臨床醫療概念中心總是不要幫助您治療這名患者。 我們下決心填補其中一些空白」。

那些空白之一是預測。 與長期福利的藥物，例如那些高血壓或高的膽固醇的，不提供立即替補，特別是為經常服許多不同的藥的老人完全地很少是沒有副作用，并且可以是相當消耗大的。 這樣治療也許是適當的為一個 65 歲的人以溫和的心臟病，但是在某種程度上以後 25 年患者和醫師可能必須解決什麼作者是指作為 「臨床慣性」并且重新考慮該最初的決策。

作者建議考慮的醫生的四個標準添加 -- 或者減去 -- 從一名年長患者的治療兵工廠的一種藥物。 首先是計算患者的使用年限，根據保險統計的圖表和修改由患者的當前健康狀態和歷史記錄。 其次是斟酌時候有益於。 鎮痛也許是立即的，但是一些預防治療，例如斯塔京，可能不多年來提供任何福利。 第三是與確定關心的目標，預防一個轉移的平衡，處理和緩和的這個患者和系列一起使用。 四是定義處理目標，例如特定症狀替補，與關心一致的目標。

既使當它有臨床意義擺脫患者醫學，作者附註，它可以情感地富挑戰性。 百分之六十五的所有辦公室參觀與授予的末端處方。 「它經常是有同情心的交往的閉合值的時候」， Holmes 說。 「它密封這個交易。 這不是一樣，當您必須拿走它時」。

但是，作者說，是必要的。 「治療中止，當執行，可能減少費用，簡化處方養生之道、減少相反藥物活動和重點療法最大福利的」，亞歷山大說。

「基於證據的醫學改變了方式醫師慣例，但是它似乎有管狀視當談到提取藥物」， Holmes 說。 「治療的中止是被忽略的科學。 它不是製藥公司查找資助的區」。

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