Rectourethral fistulas は (RUF)泌尿器科および colorectal 外科医が観察する挑戦的な問題です。
RUF の病因学は骨盤に前の外科、外傷、炎症性プロセス、生来欠陥および放射を含んでいます。 RUF と示している経ている brachytherapy 人の番号または前立腺癌の処置のための brachytherapy および外部ビーム放射線療法の組合せの増加に人の番号の増加に発生した二次があります。 これらの fistulas の管理への複数のアプローチは記述されていましたが、シリーズは小さく、管理に関する一致は達成されませんでした。
クリーブランドのクリニックからのケン Angermeier および同僚による最近の検討は放射線誘発の rectourethral fistulas を持つ 22 人の患者の管理と彼らの経験を論議します。 検討は泌尿器科学のジャーナルの 4 月 2006 日問題で出版されます。
22 人の患者の、 21 は前立腺癌のための療法の一次モードとして放射線療法を受け取り、 1 つは根本的な retropubic prostatectomy に従がって生化学的な障害の後でアジェバント外部ビーム放射線療法を受け取りました。 6 人の患者は brachytherapy だけ経ました、 5 つは外部ビーム放射線療法を経、 10 に 2 つの様相の組合せがありました。 人の平均年齢は 66.1 年であり、最後の放射線療法からの fistula の提示への平均時間は 6 か月限り 20 年でした。
最初の管理は 20 人の患者の糞便の転換および 2. の 17 人の患者そして urethral カテーテルの suprapubic カテーテルの配置から成っていました。 直腸ごとに完全に無効になる 1 人の患者。 合計 17 人の患者は転換の後の 9 か月の平均限定的な外科修理を経ました。 2 人の患者は膀胱鏡検査法に記され、 proctoscopy 広範な照射損傷に二次 ileal コンジットとの限定的な尿の転換を経ました。 1 人の患者は 1 か月後に開発されたヨーク石大工のアプローチ再発を使用して transanal 修理を経ました。
Abdominoperineal の切除および端の colostomy は成功していた 4 人の患者で嚢胞切除および尿の転換と行われました。 これらの患者は厳しい照射損傷や多重皮膚の fistulas を持っていました。 5 人の患者は尿か直腸の括約筋両方の保存の abdominoperineal 修理を経ませんでした。
6 人の患者は糞便および尿機能の保存の abdominoperineal 修理を経ました。 5 人の患者は Turnbull-Cutait の colonic の引きの復元を経、 prostatic 尿道の頬の粘膜の接木修理と共に colo 肛門の anastomosis を上演しました。 これらの患者では、直腸の切除および urethral 閉鎖は傾向がある位置で患者と最初に行われ、患者はプロシージャの余りのための置かれた仰向けでした。 colonic の引きは頬の粘膜の接木にサポートを提供するために前方に方向づけられた mesentery によって行われました。 他の患者は頬の粘膜の接木の urethral 修理、直腸の一次閉鎖の perineal 修理を経、 gracilis 筋肉介入折り返しは直腸と尿道の間にそれから置かれました。 これらの患者の 6 つはすべて fistula の再発がで、カテーテルなしで無効になり、そして stoma の閉鎖を経ました。
著者は確認を麻酔の下で患者が付いている膀胱鏡検査法、 proctoscopy およびデジタル直腸の検査を使用して臨床提示に基づいて素晴らしいアルゴリズムの詳述の処置に供給します。 Turnbull-Cutait の colo 肛門の引きとの尿道の頬の粘膜の接木の閉鎖の組合せはこの非常に困難な患者数のこのシリーズそして示されていたよい結果の共通プロシージャでした。
ミハエル J. Metro、 MD 著
参照:
J Urol。 4 月 2006 日; 175(4): 1382-1383
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/