Fístulas Rectourethral (RUF) são um problema desafiador observado pelos cirurgiões urológicos e colorretal.
A etiologia da RUF inclui cirurgia anterior, trauma, processos inflamatórios, defeitos congênitos e radiação à pelve. Um aumento no número de homens que se apresentam com RUF ocorreu secundário ao aumento no número de homens submetidos à braquiterapia ou uma combinação de radioterapia braquiterapia e externa para o tratamento de câncer de próstata . Várias abordagens para a gestão dessas fístulas têm sido descritas, mas as séries são pequenas e sem gestão de consenso quanto foi alcançado.
Uma revisão recente de Ken Angermeier e colegas da Clínica Cleveland discute sua experiência com a gestão de 22 pacientes com radiação induzida fístulas rectourethral. A revisão é publicada em abril de 2006 edição do Journal of Urology.
Dos 22 pacientes, 21 receberam radioterapia como o principal modo de terapia para o câncer de próstata e um havia recebido radioterapia externa adjuvante, após falha bioquímica após prostatectomia radical retropúbica. Seis pacientes foram submetidos a braquiterapia sozinho, cinco haviam sido submetidos a radioterapia externa e 10 tinham uma combinação das duas modalidades. A idade média dos homens foi 66,1 anos, eo tempo médio de tratamento com radiação última apresentação da fístula foi de 6 meses para contanto que 20 anos.
O tratamento inicial consistiu de desvio fecal em 20 pacientes e à colocação de cateter suprapúbica em 17 pacientes e cateteres uretrais em 2. Um paciente totalmente anulada por reto. Um total de 17 pacientes foram submetidos à correção cirúrgica definitiva de uma média de 9 meses após desvio. Dois pacientes foram submetidos a desvio urinário definitivo com condutas ileal secundário para os danos da radiação extensa anotado no cistoscopia e proctoscopia. Um paciente foi submetido um reparo transanal usando a abordagem de York-Mason, mas desenvolveram recidiva após 1 mês.
Ressecção abdominoperineal e colostomia final foram realizados com cistectomia e derivação urinária em 4 pacientes os quais foram bem sucedidas. Estes pacientes tiveram danos por radiação e / ou múltiplas fístulas cutâneas. Cinco pacientes foram submetidos à reparação abdominoperineal com preservação do esfíncter ou o urinário ou retal, mas não ambos.
Seis pacientes foram submetidos à reparação abdominoperineal com preservação da função tanto fecal e urinária. Cinco pacientes foram submetidos à reconstrução com Turnbull-Cutait puxar do cólon através de e encenado colo-anal anastomose em conjunto com a reparação do enxerto mucosa bucal da uretra prostática. Nesses pacientes, a excisão retal e fechamento uretral foi realizada inicialmente com o paciente na posição prona eo paciente foi colocado em posição supina para o restante do procedimento. A tração do cólon através de foi realizada com o mesentério orientado anteriormente para fornecer suporte para o enxerto de mucosa bucal. Outro paciente foi submetido a reparo perineal com mucosa bucal fechamento uretral reparação do enxerto primário, do reto, e um flap gracilis interposição muscular foi então colocado entre o reto ea uretra. Todos os seis destes pacientes estavam livres de recorrência da fístula, foram anulando sem cateteres e sofreu o fechamento do estoma.