Rectourethral фистулы (RUF) трудная проблема наблюдаемая урологическими и colorectal хирургами.
Этиология RUF включает предыдущую хирургию, травма, воспалительные процессы, врожденные дефекты и радиацию к тазу. Увеличение в числе людей представляя с RUF имеет произойденное вторичное к увеличению в числе людей проходя brachytherapy или сочетание из brachytherapy и радиотерапии внешних лучей для обработки рака простаты. Были описаны Несколько подходов к управлению этих фистул но серии малы и не был достиган никакой консенсус относительно управления.
Недавнее просмотрение Кен Angermeier и коллегаами от Клиники Кливленд обсуждает их опыт с управлением 22 пациентов с фистулами наведенными радиацией rectourethral. Просмотрение опубликовано в вопросе Апреля 2006 Журнала Урологии.
22 пациентов, 21 получили радиотерапию как основной режим терапии для рака простаты и одно получило адъювантную радиотерапию внешних лучей после биохимического отказа после радикального retropubic prostatectomy. 6 пациентов прошли brachytherapy одно, 5 прошли радиотерапию внешних лучей и 10 имели сочетание из 2 модальности. Средний возраст людей был 66,1 лет, и среднее время от последнего лечения облучением к представлению фистулы было 6 месяцев покуда 20 лет.
Начальное управление состояло из фекальной диверсии в 20 пациентах и надлобкового размещения катетера в 17 пациентах и уретральных катетерах в 2. Один пациент опорожненный полностью в прямую кишку. Итог 17 пациентов прошел окончательный хирургический ремонт средний 9 месяцев после диверсии. 2 пациента прошли окончательную мочевыделительную диверсию с ileal проводниками вторичными к обширному поражению радиоактивным излучением замеченному на цистоскопии и proctoscopy. Один пациент прошел ремонт transanal используя подход к но рецидивирование Йорк-Каменщика начатые после 1 месяца.
Резекция Abdominoperineal и colostomy конца были выполнены с cystectomy и мочевыделительной диверсией в 4 пациентах которые были успешны. Эти пациенты имели строгое поражение радиоактивным излучением и/или множественные накожные фистулы. 5 пациентов прошли abdominoperineal ремонт с консервацией или мочевыделительного или ректального сфинктера но не обоих.
6 пациентов прошли abdominoperineal ремонт с консервацией и фекальной и мочевыделительной функции. 5 пациентов прошли реконструкцию с тягой colonic Turnbull-Cutait до конца и поставили colo-заднепроходный анастомоз совместно с buccal ремонтом прививка mucosa простатической уретры. В этих пациентах, ректальные эксцизия и уретральное закрытие были выполнены первоначально с пациентом в прональном положении и пациент был помещенные supine для остатка процедуры. Тяга colonic до конца была выполнена при mesentery ориентированный anteriorly для того чтобы обеспечить поддержку для buccal прививка mucosa. Другой пациент прошел perineal ремонт с ремонтом buccal прививка mucosa уретральным, основным закрытием прямой кишки, и gracilis щиток interposition мышцы после этого был помещен между прямой кишкой и уретрой. Все 6 из этих пациентов были свободен рецидивирования фистулы, опорожняли без катетеров и прошли закрытие устьица.