Het risico van terugval bij patiënten met stadium I seminoom is van oudsher varieerde tussen de 10 en 15%, afhankelijk van de lokale pathologische kenmerken van de tumor.
In het verleden, profylactische retroperitoneale radiotherapie werd aanbevolen voor het merendeel van deze patiënten om het risico van herhaling te verminderen. Echter, zoals het mogelijke risico van langdurige gastro-intestinale complicaties en secundaire maligniteiten is erkend, worden veel patiënten met een laag risico tumoren beheerd met waakzaam toezicht. Sommigen hebben gesuggereerd enkele dosis chemotherapie als een alternatief voor radiotherapie in een beperkt aantal patiënten.
In de juli 2005 nummer van de Lancet, Oliver en collega's rapporteren de gegevens van de EORTC het evalueren van de effectiviteit van radiotherapie versus enkele dosis carboplatine voor patiënten met stadium I seminoom.
Over een periode van 5 jaar, 1.477 patiënten werden prospectief gerandomiseerd om een enkele dosis van carboplatine (gecorrigeerd voor de nierfunctie) of retroperitoneale radiotherapie. Radiotherapie werd toegediend als een para-aorta-of dog-leg veld. Na een mediane follow-up van 4 jaar, er was geen verschil in recidief-vrije overleving tussen de radiotherapie (96,7%) en chemotherapie armen (97,7%, p = 0,32). Deze verschillen bestaan met zowel intent-to-treat en per protocol analyses. Er waren minimale verschillen in toxiciteit, met patiënten in de carboplatin vertonen minder lethargie en een lagere kans op ontbrekende werk. Patiënten in de carboplatin arm ook tentoongesteld een lager risico voor de contralaterale testis tumoren in vergelijking met de radiotherapie arm (Hazard ratio: 1,96, 95% betrouwbaarheidsinterval 1,0 tot 3,8, p <0,05).
Deze studie uitgevoerd in een prospectieve gerandomiseerde wijze, maar met een beperkte follow-up bleek dat een profylactische dosering van carboplatine even effectief als retroperitoneale radiotherapie in het voorkomen van herhaling. De bar is zeer hoog voor de behandeling van stadium I seminoom. Gecontroleerde studies van patiënten op een conservatieve gevolgd hebben aangetoond dat waarneming is een heel redelijke strategie voor de kleine lokale seminomen. Terwijl zowel carboplatine en radiotherapie lijken even effectief op de korte termijn in het voorkomen van herhaling, de meest belangrijke onbeantwoorde vraag is of een behandeling zal de ander overtreffen met betrekking tot secundaire maligniteiten leiden en op lange termijn complicaties.
Door Ricardo F. Sánchez-Ortiz, MD
Lancet 2005 23 tot 29 juli, 366 (9482): 293-300.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez