O risco de recaída para os pacientes com seminoma estágio I tradicionalmente tem entre 10 e 15%, dependendo das características locais patológica do tumor.
No passado radioterapia retroperitoneal profilático, foi recomendado para a maioria desses pacientes para diminuir o risco de recorrência. No entanto, como o risco potencial de complicações a longo prazo gastrointestinal e neoplasias secundárias tem sido reconhecido, muitos pacientes com tumores de baixo risco são gerenciados com vigilância vigilante. Alguns têm sugerido quimioterapia dose única como uma alternativa à radioterapia em pacientes selecionados.
Em Julho de 2005 da revista The Lancet, Oliver e colegas relatam dados da EORTC avaliar a eficácia da radioterapia contra uma dose única de carboplatina em pacientes com seminoma estágio I.
Durante um período de cinco anos, 1.477 pacientes foram randomizados prospectivamente para uma única dose de carboplatina (ajustado para a função renal) ou radioterapia retroperitoneal. Radioterapia foi administrada como um parágrafo aórtica ou dog-leg campo. Após um acompanhamento médio de 4 anos, não houve diferença na sobrevida livre de recidiva entre a radioterapia (96,7%) e braços de quimioterapia (97,7%, p = 0,32). Essas diferenças persistiram com ambos a intenção de tratar e análises por protocolo. Havia diferenças mínimas de toxicidade, com pacientes no carboplatina exibindo menos letargia e uma menor probabilidade de trabalho em falta. Pacientes no braço carboplatina também exibiu um menor risco de tumores testicular contralateral em comparação com o braço radioterapia (Hazard ratio: 1,96, intervalo de confiança de 95% 1,0-3,8, p <0,05).
Este ensaio realizado de forma prospectivo e randomizado, mas com limitada de acompanhamento mostraram que uma dose profilática de carboplatina foi tão eficaz quanto a radioterapia na prevenção da recorrência retroperitoneal. O bar foi definido muito alto para o tratamento de seminoma estágio I. Ensaios clínicos controlados de pacientes acompanhados conservadoramente têm mostrado que a observação é uma estratégia bastante razoável para pequenas seminomas localizada. Embora ambos carboplatina e radioterapia parecem ser igualmente eficazes no curto prazo na prevenção da recorrência, a pergunta mais importante não respondida é se um tratamento vai superar o outro no que diz respeito a malignidades secundárias e complicações a longo prazo.
Por Ricardo F. Sánchez-Ortiz, MD
Lancet 2005 julho 23-29; 366 (9482): 293-300.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez