Patiënten met een verzakking bekkenbodem kunnen ontwikkelen de novo urine-incontinentie na chirurgische reparatie.
Terwijl de druk-flow urodynamische studies met een pessarium kan voorspellen postoperatieve incontinentie, de noodzaak van een profylactische anti-incontinentie procedure ten tijde van de verzakking te herstellen is niet onderzocht in een gerandomiseerde manier.
In de 12e april nummer van het New England Journal of Medicine, Brubaker en collega's van de bekkenbodem Disorders Network presenteren resultaten van een gerandomiseerde studie is ontworpen om te bepalen of het toevoegen van een Burch procedure om de buik Sacrocolpopexie voor verzakking te herstellen het risico van de novo incontinentie vermindert.
Een totaal van 322 vrouwen met een verzakking bekkenbodem en geen preoperatieve incontinentie werden gerandomiseerd naar sacrocolpolexy alleen (165 patiënten) of Sacrocolpopexie met een gelijktijdige Burch procedure. De uitkomsten van de studie omvatte de ontwikkeling van urine-incontinentie en symptomen van urine-urgentie.
Op het moment van evaluatie 3 maanden na de operatie, was urine-incontinentie geïdentificeerd in 24% van de patiënten in de Burch-groep en 44% van de controlegroep. Bovendien, van alle patiënten met stress-incontinentie, patiënten in de Burch groepen waren minder geneigd om te klagen in het verslag van hinderlijke symptomen dan die in de controlegroep (25% vs 6%, P <0.001). Er was geen verschil in de incidentie van urge-incontinentie tussen groepen.
Deze gegevens uit een gerandomiseerde studie suggereren dat een Burch colposuspensie ten tijde van de verzakking te herstellen het risico van de novo vervelende urine-incontinentie vermindert. Hoewel de auteurs worden gefeliciteerd voor het uitvoeren van een gecontroleerde, gerandomiseerde studie, een aantal vragen blijven: wat moet onze geaccepteerd risico van de novo-incontinentie na de verzakking operatie? Is het niet 24% te hoog? Zou een vaginale verzakking aanpak voor reparatie met een gelijktijdige sling procedure in verband worden gebracht met betere resultaten? Hoe nauwkeurig zijn urodynamica studies met een pessarium in het voorspellen van de novo-incontinentie bij deze patiënten?
Door Ricardo Sánchez-Ortiz, MD
Referentie:
NEJM, april 12, 354 (15): 1557-1566, 2006
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/