肺合併症のための新ガイドライン

大手術後の患者のための問題 - そして危険な - 肺炎と呼吸不全を含む肺合併症には、、一般的です。

この問題、4月18日に包括的、系統的レビューおよびメタアナリシスに対処するため、2006年問題内科の史料では、新しいガイドラインに臨床医は術後肺の問題を開発の患者のリスクを評価する際に、手術前に使用するために用意されています。

"このような感染症や出血などの手術合併症の独立、大手術に伴う医学的リスクの3つの主要なタイプがあると、"調査の主執筆者ジェラルドW.スメタナ、MD、少なくとも一般的な医学とプライマリケアの部門で内科医は説明していますベスイスラエルメディカルセンター（BIDMC）と医学部の准教授ハーバード大学医学部 。 "これらは、心臓発作、血栓形成のリスク、および肺のリスクなどの心臓のリスクが含まれています。"

リスク指標やガイドラインを前に30年近くは、外科手術後の心臓のリスクを評価するために開発された、彼は追加して、今までは、肺の危険因子の問題が正式に対処されていなかった。

"多くの医師は、我々は心臓の合併症と同じくらい普及しているように肺合併症を見つけたことを知って驚かれる、"スメタナは述べています。理由は、彼によれば、患者の肺のボリュームが低い手術と全身麻酔の管理以下の両方であるということです。その結果、肺の小さな領域では、それによって呼吸不全を患ったり、肺気腫として、既存の肺疾患の悪化を経験し、肺炎の患者の可能性を増加させる、崩壊に対して脆弱になる。

一緒にサウステキサスベテランズヘルスケアシステムの共著者ヴァレリーローレンス、MD、そしてジョンコーネル博士は、とスメタナは、、アメリカの大学のためのガイドラインを開発するために1980年から2005年の間に公開さ約1,000の医療研究のシステマティックレビューを実施医師。リスクの要約推定値を計算した後、著者らは、スメタナによると、患者に関連した危険因子と手術に関連するリスク要因にその結果を分ける。

"我々はいくつかの明確な観測を行った患者に関連する危険因子の中で、"と彼は付け加えた。 "最も顕著なのは、さらにそれ以外の場合は健康な患者では、先進的な年齢は[70]は、6倍〜4倍の肺合併症を発症する人のリスクを増加した。年齢は手術後の心臓の合併症の危険因子ではないことを考えると、我々は非常にあったこの発見に驚く。"合併症のリスクを増加させる他の患者に関連する要因は既存の肺気腫、機能的な依存性（自分自身の世話を​​するために患者のことができない）、うっ血性心不全やタバコが含まれています。

外科的処置に関連した肺の危険因子の中で、彼は追加して、手術部位の位置は、最大の影響であった。

"近い手術がダイアフラムにいた - 例えばどんな胸部、上腹部、胆嚢や大動脈の手術 - 合併症のリスクが高く、"スメタナは指摘している。加えて、さらに3時間以上におよぶ緊急手術や手術は、患者が術後の肺の問題を開発すること可能性を増加した。

付随論文では、肺合併症のリスクを減らすために様々な介入の価値を評価し、肺気量、深い呼吸の練習とインセンティブスパイロメトリーを向上させる二つの簡単な治療は、最も効果的な戦略であることが証明さことがわかった。

"我々は、我々の調査結果は、医師が手術前に肺のリスクの良い推定値で、患者の提供を支援することを願って、"スメタナは述べています。 "実際には、このレビューは医師と患者の関係の重要性を指摘。彼らは手術の準備として、医療相談は患者にとって非常に重要であり、これが彼らの意思決定プロセスで使用する別のツールで、医師と患者の両方を提供します。"

http://www.bidmc.harvard.edu