Een geneesmiddel van oudsher gebruikt voor de behandeling van myasthenia gravis toont potentiële voordeel voor het verminderen van de symptomen van orthostatische hypotensie, zonder verhoging van de bloeddruk als mensen liggen, volgens de resultaten van een dubbelblinde, gecontroleerde klinische studie.
Een geneesmiddel van oudsher gebruikt voor de behandeling van myasthenia gravis toont potentiële voordeel voor het verminderen van de symptomen van orthostatische hypotensie, zonder verhoging van de bloeddruk als mensen liggen, volgens de resultaten van een dubbelblinde, gecontroleerde klinische studie.
Orthostatische hypotensie (OH) - een plotselinge daling van de bloeddruk bij een persoon opstaat - is een veel voorkomend probleem bij oudere volwassenen als bij mensen met de ziekte van Parkinson, multiple systeem atrofie, diabetes, en een verscheidenheid aan andere aandoeningen. OH wordt veroorzaakt door een verlies van de normale functie in het autonome zenuwstelsel, dat het samentrekken en ontspannen van de bloedvaten die nodig zijn om een normale bloeddruk te worden gehouden. Mensen met OH kunnen last krijgen van duizeligheid, duizeligheid, wazig zien, of flauwvallen wanneer ze staan.
De standaard behandeling voor OH is een drug genaamd midodrine, die helpt om symptomen te verlichten. Echter, standaard doses midodrine ook de bloeddruk verhogen als mensen gaan liggen. Nu, onderzoekers onder leiding van Phillip Low, MD, van de Mayo Clinic in Rochester hebben, Minnesota, blijkt dat een ander geneesmiddel genaamd pyridostigmine kunnen veel van de symptomen van OH verlichten, hetzij alleen of in combinatie met een lage dosis midodrine. De studie werd deels gefinancierd door het Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke (NINDS) en wordt gepubliceerd in de april 2006 nummer van de Archives of Neurology .*
Midodrine en pyridostigmine werken beiden door het veroorzaken van bloedvaten vernauwen. Midodrine de oorzaak van deze insnoering voortdurend terwijl het in de bloedbaan. Aan de andere kant, is pyridostigmine gedacht aan het werk door het vertragen van afbraak van de zenuw-signalering chemische acetylcholine, dat gebruikt wordt door een cluster van zenuwcellen genaamd de autonome ganglion. De autonome ganglion signalen van het centrale zenuwstelsel naar het perifere zenuwstelsel. De signalen van de autonome ganglion zijn minimaal wanneer mensen liggen, maar verhogen dramatisch als ze opstaan of ondergaan andere "orthostatische stress" dat ervoor zorgt dat het lichaam aan te passen aan een normale bloeddruk te behouden. Daarom Dr Low en zijn collega's theorie dat pyridostigmine zou de bloeddruk te verhogen alleen als mensen opstaan, en dat het in verhouding te werken tot het bedrag van orthostatische stress die zij ervaren met verschillende activiteiten.
De studie vergeleek het gebruik van pyridostigmine, met of zonder een lage dosis midodrine, om een placebo bij 58 patiënten met OH als gevolg van ernstige autonome zenuwstelsel falen. De patiënten kregen vier verschillende behandelingen in willekeurige volgorde op opeenvolgende dagen: 60 mg pyridostigmine alleen, pyridostigmine plus 2,5 mg midodrine, pyridostigmine plus 5 mg midodrine, en placebo. De onderzoekers meten de bloeddruk en de hartslag wanneer de patiënten vastgelegd en terwijl zij stonden, een keer per uur gedurende 6 uur na de behandeling werd gegeven. Zij hebben ook de symptomen van de patiënten op een schaal van 1 nominaal tot 5, waarbij 5 geeft een uitstekende verbetering, en ze bloedmonsters genomen bij de start van de behandeling en een uur later om te zien hoe de behandeling bloedspiegels van het zenuw-signalering beïnvloed chemicaliën norepinefrine, epinefrine en dopamine.
De resultaten toonden aan dat op 1 uur na een enkele toediening van de onderzoeksmedicatie, zowel pyridostigmine alleen en pyridostigmine plus 5 mg midodrine aanzienlijk verbeterde bloeddruk bij de patiënten stond op, in vergelijking met de placebo. Geen van de behandelingen als gevolg verhoogde bloeddruk bij patiënten liggen.
"Pyridostigmine is een 'smart drug,'" zegt Dr Low. "Het werkt alleen wanneer je het nodig hebt."