Para las mujeres que sufren de menstruaciones abundantes, la cirugía es más efectiva que la medicación oral o intrauterino en la reducción del volumen de sangrado en un año, de acuerdo con una revisión sistemática de estudios.
Sin embargo, en medidas subjetivas de la eficacia - la satisfacción y la calidad de vida - un dispositivo intrauterino liberador de hormonas (DIU) es tan eficaz como la cirugía, la revisión encontró.
"La satisfacción con el tratamiento es probablemente más significativo que las estimaciones de la pérdida de sangre. Mientras que la cirugía conservadora reduce la pérdida de sangre más que el DIU, los dos tratamientos parecían más o menos igual en términos de satisfacción de los pacientes", dijo el co-autor de revisión Jane Marjoribanks, en la Universidad de Auckland en Nueva Zelanda.
El estudio aparece en la edición actual de The Cochrane Library , una publicación de The Cochrane Collaboration, una organización internacional que evalúa la investigación en todos los aspectos del cuidado de la salud. Revisión sistemática extraen conclusiones basadas en pruebas sobre la práctica médica después de considerar tanto el contenido y la calidad de los ensayos existentes sobre un tema.
Los revisores identificaron ocho ensayos controlados aleatorios que comparaban la histerectomía o la cirugía conservadora con tratamiento médico usando medicamentos orales o el DIU que libera hormonas. Los estudios incluyeron un total de 821 mujeres.
Sangrado menstrual abundante afecta a aproximadamente uno de cada cinco mujeres en edad reproductiva y es la causa más común de anemia en mujeres premenopáusicas. Los tratamientos médicos incluyen medicamentos orales y el DIU que libera hormonas para disminuir la pérdida de sangre. Las opciones quirúrgicas van desde procedimientos conservadores que destruir el revestimiento del útero a la histerectomía, la cual se extrae el útero completo. Aunque la histerectomía es el único tratamiento que es totalmente eficaz, sino que también conlleva el mayor riesgo.
En los dos estudios que compararon la cirugía y medicamentos por vía oral, la cirugía fue más eficaz para controlar el sangrado y otros síntomas y mejorar la calidad de vida de las mujeres en cuatro a seis meses. En estos ensayos, las mujeres que no estaban satisfechos con sus resultados se les permitió cambiar el tratamiento, y por los dos años de seguimiento, el 58 por ciento de las mujeres asignadas al azar a los medicamentos orales había elegido a una cirugía. En ese momento, las diferencias en la calidad de vida y los síntomas ya no eran significativas.
Cinco ensayos compararon una hormona DIU liberador de la cirugía conservadora, y en estos ensayos, la cirugía general, dio lugar a un mejor control del sangrado que el DIU. Sin embargo, las mejoras en la calidad de vida fueron similares en los dos grupos de mujeres, y los que recibieron el DIU fueron más propensos a estar satisfechos con sus resultados, de las mujeres que se sometieron a cirugía conservadora.
De salud relacionados con la calidad de vida e índices de satisfacción fueron también equivalentes en el único cabeza a cabeza la comparación entre la histerectomía y el DIU. En ese estudio, el 58 por ciento de las mujeres aleatorizadas para recibir el DIU se puede evitar la histerectomía. Por otra parte, los costos asociados con el DIU fueron un 40 por ciento inferior a la de la histerectomía después de cinco años de seguimiento.
Antoni Duleba, MD, de la Yale University School of Medicine, dijo que el estudio confirma lo que muchos ginecólogos se han sospechado durante mucho tiempo - que los medicamentos orales generalmente no son eficaces.
"Sin embargo, esto no significa que uno no debe tratar de estos tratamientos", dijo Duleba. "A medida que aumenta la eficacia, aumenta la agresividad. Para algunos pacientes, el mejor tratamiento va a ser médico, y los pacientes pueden evitar los riesgos de la cirugía."