En ny undersøgelse af et almindeligt anvendt billeddannelse test af brystet til at opdage potentielt dødelige blodpropper i lungerne viser, at udvidelsen af Scan til benene - hvor blodpropper typisk stammer fra - eller tilføje en almindelig klinisk vurdering forbedrer lægers evne til præcist at diagnosticere lungeemboli.
En pludselig og potentielt dødbringende blokering i en lunge arterie, lungeemboli påvirker en anslået 600.000 amerikanere hvert år, hvilket gør det til det fjerde mest almindeligt forekommende hjerte-kar-problemer i USA. Den multicenter undersøgelse blev finansieret af National Heart, Lung, og Blood Institute (NHLBI) af National Institutes of Health (NIH).
Den fremadrettede Undersøgelse af lungeemboli Diagnose (PIOPED) II er den største undersøgelse nogensinde udført for at vurdere, hvilken rolle kontrast-forstærkede multidetector CT (CT) angiografi til diagnosticering af lungeemboli. I juni 1, 2006, udstedelse af New England Journal of Medicine, rapport PIOPED forskere fra otte kliniske centre, at brystet CT angiografi alene registrerer mistænkt lungeemboli i kun 83 procent af patienterne, i modsætning, kombinerede resultater af brystet CT angiogram og benet CT-scanning afsløre blodpropper i 90 procent af patienterne. Forskerne anbefaler, at lægerne overveje yderligere testresultater, før udelukke lungeemboli hos patienter, hvis scanningen ikke registrerer blodpropper, men hvis klinisk vurdering tyder på en stor sandsynlighed for lungeemboli.
"Imaging teknologier er et af de mest hurtigt voksende områder inden for medicin, og de i høj grad udvide vores evne til at diagnosticere og behandle sygdom," sagde Elias A. Zerhouni, MD, NIH direktør og en bord-certificeret radiolog. "I de senere år har brystet CT-scanninger blevet den mest udbredte teknik til diagnosticering af lungeemboli. Men indtil nu, har vi ikke haft tilstrækkelig videnskabelig dokumentation for virkelig at forstå, hvordan præcis de er til at afsløre dette ofte fatal tilstand."
Lungeemboli (PE) fører til døden i næsten en tredjedel af ubehandlede sager, men terapier sænke dødeligheden på mellem 3 procent og 8 procent. I ni ud af 10 tilfælde, begynder PE som en blodprop i de dybe vener i benet, en tilstand kendt som dyb venetrombose ( DVT ). Den blodprop bryder fri fra venen og rejser til lungerne, hvor den kan blokere en arterie. Almindeligt anvendte behandlinger for både PE og DVT inkluderer anti-koagulation medicin og injektioner af blodprop-sprænge agenter.
"Der er mange effektive måder at forebygge og behandle blodkoagulationen sygdomme," bemærkede NHLBI direktør Elisabeth G. Nabel, MD. "Lungeemboli er underdiagnosticeret, og derfor ofte ubehandlet. Hvis opdages tidligt, kan imidlertid blodpropper ofte være forhindret i at forårsage permanent skade eller død."
I PIOPED II, sammenlignet forskere nøjagtigheden af tre måder at diagnosticere blodpropper i 824 patienter, der mistænkes for at have lungeemboli: brystet CT angiogram alene, brystet CT angiogram med venøs-fase imaging (ben CT), og brystet CT angiogram med en objektiv klinisk vurdering kendt som Wells Score. Den Wells Score er et valideret redskab til at bestemme sandsynligheden for, at en patient har PE baseret på egenskaber såsom tegn og symptomer, puls, og risikofaktorer. En høj score indikerer, at en patient har en høj sandsynlighed for at have PE. At bestemme deres nøjagtighed, blev forsøgene sammenlignet med deltagernes sammensatte resultater fra andre validerede diagnostiske test for PE.
Samlet set sensitivitet (evnen til at opdage blodpropper) i den kombinerede brystet CT og ben CT var 90 procent, sammenlignet med 83 procent følsomhed af brystet CT angiogram alene. Den specificitet (evnen til at udelukke tilstedeværelsen af blodpropper) af brystet CT alene i forhold til brystet CT og ben CT kombineret var ens (ca. 95 procent). En høj klinisk sandsynlighed kombineret med positive brystet CT korrekt angivet PE i 96 procent af deltagerne. Men hos patienter med en høj klinisk sandsynlighed for, gjorde et negativt brystet CT resultatet ikke trygt udelukke en diagnose af PE, forskerne rapport.
"Denne undersøgelse tyder på, at brystet CT angiogram til at afsløre farlige blodpropper i lungerne er godt, men nogle gange er det ikke nok," bemærkede Paul D. Stein, MD, direktør for forskning uddannelse på St. Joseph Mercy Oakland Hospital i Pontiac, Michigan , professor i medicin ved Wayne State University, og ledende forfatter af papiret. "Vi kan mere præcist opdage eller udelukke lungeemboli ved at tage billeder af benet vener foruden billeder af lunge arterierne."
Resultaterne af brystet CT kombineret med patientens kliniske sandsynlighed vurdering var sammenlignelig med resultaterne fra den kombinerede brystet CT og ben CT-scanninger.