Een nieuwe studie van een veelgebruikte test van de borst te detecteren potentieel dodelijke bloedstolsels in de Long toont dat uitbreiding van de scan naar de benen-zijn waar de stolsels meestal afkomstig - imaging of het toevoegen van een standaard klinische beoordeling aanzienlijk verbetert artsen vaardigheden te nauwkeurig diagnosticeren longembolie.
Een plotselinge en potentieel dodelijke verstopping in een Long slagader, longembolie treft een geschatte 600.000 Amerikanen elk jaar, waardoor het de vierde meest voorkomende cardiovasculaire probleem in de Verenigde Staten. De multicenter studie werd gefinancierd door de National Heart, Lung, en Blood Institute (NHLBI) van de National Institutes of Health (NIH).
De II prospectief onderzoek van pulmonale embolie diagnose (PIOPED) is het grootste onderzoek ooit uitgevoerd voor de beoordeling van de rol van contrast-versterkte multidetector berekend tomografische angiografie (CT) voor de diagnose van longembolie. Op 1 juni, 2006, kwestie van de New England Journal of Medicine, PIOPED onderzoekers uit acht klinische centra verslag dat borst CT angiografie alleen detecteert vermoedelijke longembolie in slechts 83 procent van de patiënten; in tegenstelling, detecteren gecombineerde resultaten van de borst CT angiogram en het been CT-scan stolsels in 90 procent van de patiënten. De onderzoekers raden dat artsen aanvullende testresultaten voordat uitsluiten longembolie bij patiënten wier scan geen stolsels detecteert maar waarvan clinical assessment een hoge waarschijnlijkheid van longembolie suggereert.
"Imaging technologieën zijn een van de meest snel evoluerende gebieden van de geneeskunde, en zij sterk worden vergroot ons vermogen om te diagnosticeren en behandelen van de ziekte," zei Elias A. Zerhouni, MD, de NIH directeur en een board-certified radioloog. "In de afgelopen jaren, borst CT-scans zijn geworden de meest gebruikte techniek voor de diagnose van longembolie. Maar tot nu toe hebben we niet genoeg wetenschappelijk bewijs om echt te begrijpen hoe nauwkeurig ze zijn voor het opsporen van deze vaak-fatale voorwaarde."
Longembolie (PE) leidt tot de dood in bijna een derde van onbehandelde gevallen, maar therapieën lager het sterftecijfer te tussen 3 en 8 procent. In negen van de 10 gevallen begint PE als een klonter in de diepe aderen van de poot, een aandoening bekend als diep-veneuze trombose (DVT). De clot breekt vrij van de ader en reist naar de longen, waar het een slagader kan blokkeren. Veelgebruikte behandelingen voor zowel PE en DVT zijn anti-stolling medicijnen en injecties van klonter-busting agenten.
"Er zijn veel effectieve manieren om te voorkomen en behandelen van ziekten bloed-stolling," merkte NHLBI directeur Elizabeth G. Nabel, MD. "Longembolie is underdiagnosed en daarom vaak onbehandeld. Als vroegtijdig ontdekt, echter, kunnen bloedstolsels vaak worden verhinderd veroorzaken permanente schade of dood."
In PIOPED II, onderzoekers vergeleken de nauwkeurigheid van drie allures voor diagnose van bloedstolsels in 824 patiënten verdacht van het hebben van longembolie: borst CT angiogram alleen, borst CT angiogram met veneuze-fase beeldvorming (leg CT) en borst CT angiogram met een objectieve klinische beoordeling bekend als het Wells Score. De Score Wells is een gevalideerde instrument om te bepalen de kans dat een patiënt PE gebaseerd op kenmerken zoals de tekenen en symptomen, hartslag en risicofactoren heeft. Een hoge score geeft aan dat een patiënt een hoge waarschijnlijkheid heeft van het hebben van PE. Om te bepalen hun nauwkeurigheid, werden de tests vergeleken met de deelnemers samengestelde resultaten van andere gevalideerde diagnostische tests voor PE.
Overall, de gevoeligheid (de mogelijkheid om te detecteren stolsels) van de gecombineerde borst CT en been CT was 90 procent, vergeleken met 83 procent gevoeligheid van de borst CT angiogram alleen. De specificiteit (de mogelijkheid uitsluiten van de aanwezigheid van stolsels) van de borst CT alleen in vergelijking met de borst CT en been CT gecombineerd gelijkaardig was (ongeveer 95 procent). Een hoge waarschijnlijkheid van klinische gecombineerd met positieve borst CT correct aangegeven PE in 96 procent van de deelnemers. Echter, bij patiënten met een hoge waarschijnlijkheid van klinische, een negatieve borst CT resultaat vol vertrouwen sloot niet uit een diagnose van PE, het verslag van onderzoekers.
"Deze studie suggereert dat borst CT angiogram voor het opsporen van gevaarlijke bloedstolsels in de Long goed is, maar soms is het niet genoeg," merkte Paul D. Stein, MD, directeur van onderzoek onderwijs in St. Joseph Mercy Oakland ziekenhuis in Pontiac, Michigan, professor in de geneeskunde aan de Wayne State University en hoofdauteur van het papier. "We kunnen nauwkeuriger detecteren of longembolie uitsluiten door het nemen van foto's van de been aderen naast foto's van de slagaders Long."
De resultaten van de borst CT gecombineerd met de patiënt's klinische waarschijnlijkheid beoordeling waren vergelijkbaar met de resultaten van de gecombineerde borst CT en been CT scant.