En ny studie av ett vanligt avbildning test av bröstet för att upptäcka potentiellt dödliga blodproppar i lungan visar att en utvidgning av skanna till benen - där blodproppar typiskt ursprung - eller lägga till en vanlig klinisk bedömning avsevärt förbättrar läkarnas förmåga att korrekt diagnostisera lungemboli.
En plötslig och potentiellt dödliga stopp i en lunga artär, påverkar lungemboli uppskattningsvis 600.000 amerikaner varje år, vilket gör det den fjärde vanligast förekommande kardiovaskulära problem i USA. Den multicenterstudie har finansierats av National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) av National Institutes of Health (NIH).
Den prospektiva Utredning av lungemboli Diagnos (PIOPED) II är den största studien hittills för att utvärdera betydelsen av kontrastförstärkt Multidetector datortomografisk (CT) angiografi för diagnos lungemboli. I juni 1, 2006, numret av New England Journal of Medicine, PIOPED forskare från åtta kliniska centra rapporterar att bröstet CT-angiografi ensam upptäcker misstänkt lungemboli i bara 83 procent av patienterna, i kontrast, och kombinerade resultaten av bröstet CT angiogram benet datortomografi upptäcka blodproppar i 90 procent av patienterna. Forskarna rekommenderar att läkare bedöma ytterligare testresultat innan utesluta lungemboli hos patienter vars scan gör inte upptäcka blodproppar men vars kliniska bedömningen tyder på en hög sannolikhet för lungemboli.
"Imaging tekniker är ett av de snabbast växande områdena medicin, och de kraftigt utöka vår förmåga att diagnostisera och behandla sjukdomar", säger Elias A. Zerhouni, MD, NIH direktör och en styrelse-certifierad röntgenläkare. "De senaste åren har bröstet CT bli den mest använda tekniken för att diagnostisera lungemboli. Men hittills har vi inte haft tillräckligt med vetenskapliga bevis för att verkligen förstå hur noggranna de är för att upptäcka denna ofta dödliga tillstånd."
Lungembolism (PE) leder till döden i nästan en tredjedel av obehandlade fall, men terapier sänka dödstalen till mellan 3 procent och 8 procent. I nio av 10 fall, börjar PE som en propp i de djupa venerna i benet, ett tillstånd som kallas djup ventrombos ( DVT ). Proppen lossnar från venen och reser till lungorna, där den kan blockera en artär. Vanligaste behandlingarna för både PE och DVT inkluderar antikoagulerande mediciner och injektioner av blodproppslösande medel.
"Det finns många effektiva sätt att förebygga och behandla blodproppsbildning sjukdomar", konstaterade NHLBI direktör Elizabeth G. Nabel, MD. "Lungemboli är underdiagnostiserad och därför ofta obehandlad. Om de upptäcks tidigt, kan dock blodpropp ofta hindras från att orsaka permanenta skador eller döden."
I PIOPED II, forskare jämfört riktigheten i tre sätt att diagnostisera blodproppar i 824 patienter med misstänkt lungemboli: bröstet CT angiogram ensam, bröstet CT angiografi med venös fas imaging (ben CT), och bröst CT angiografi med ett objektivt kliniskt bedömning kallas Wells Score. The Wells Score är ett validerat verktyg för att bedöma sannolikheten för att en patient har PE baseras på egenskaper såsom tecken och symtom, puls, och riskfaktorer. En hög poäng indikerar att en patient har en hög sannolikhet för att ha PE. För att avgöra deras exakthet var testerna jämfört med deltagarnas sammansatta resultat från andra validerade diagnostiska test för PE.
Totalt sett var känslighet (förmågan att upptäcka blodproppar) av den kombinerade bröstet CT och ben CT 90 procent, jämfört med 83 procent känslighet bröstet CT-angiografi ensam. Specificiteten (förmågan att utesluta förekomst av blodproppar) av bröstet CT jämfördes med bröstet CT och ben CT kombinerat var liknande (cirka 95 procent). En hög klinisk sannolikhet i kombination med positiva bröstet CT anges korrekt PE i 96 procent av deltagarna. Hos patienter med hög klinisk sannolikhet, gjorde ett negativt bröstet CT resultatet inte säkert utesluta en diagnos av PE, forskarna rapporten.
"Denna studie tyder på att bröst CT angiografi för detektion av farliga blodproppar i lungorna är bra, men ibland räcker inte", konstaterade Paul D. Stein, MD, chef för forskarutbildningen vid St Joseph Mercy Oakland Hospital i Pontiac, Michigan , professor i medicin vid Wayne State University, och huvudförfattare av papperet. "Vi kan mer exakt upptäcka eller utesluta lungemboli genom att ta bilder av benet vener förutom bilder av lungan artärerna."
Resultaten av bröstet CT i kombination med patientens kliniska sannolikhetsbedömning var jämförbara med resultaten från den kombinerade bröstet CT och ben datortomografi.