Ondanks de vooruitgang in de behandeling, mensen met een hartaanval die overleven de eerste hit en maak kennis met een ziekenhuis te blijven in gevaar.
Bijna een op de tien van deze patiënten zal ontwikkelen cardiogene shock waarbij het hart niet goed werkt, waardoor een onvoldoende hoeveelheid bloed te pompen naar de vitale organen.
Als de bloeddruk keldert, wordt de huid koel en organen van het lichaam uitgeschakeld. Ongeveer 60% van deze patiënten zullen niet overleven, dat is de reden waarom cardiogene shock is de belangrijkste oorzaak van de dood voor een hartaanval bij patiënten zodra ze het ziekenhuis.
Echter, een belangrijke studie gepubliceerd in 1999 door een groep onder leiding van Judith S. Hochman, MD, toonde agressieve invasieve behandeling van een hartaanval patiënten bij wie cardiogene schok levens te redden en als gevolg daarvan, de American Heart Association en de American College of Cardiology raden agressief behandelen van een hartaanval shock patiënten.
Hoewel agressieve therapie wordt steeds meer gebruikt in de tertiaire ziekenhuizen, die geavanceerde invasieve zorg faciliteiten, niet alle in aanmerking komende patiënten ontvangen. En de meeste patiënten die een ziekenhuis te bereiken zonder deze voorzieningen zijn niet overgebracht naar een ziekenhuis waar ze adequaat kunnen worden behandeld.
Nu, een nieuwe studie door de groep Dr Hochman's toont aan dat sommige patiënten die snel invasieve behandeling kregen met angioplastiek of een open-hart operatie aan verstopte kransslagaders bypass overleven op lange termijn, en de superioriteit van deze behandeling is duurzaam in de tijd.
Ze verslag in het 07 juni nummer van het Journal of the American Medical Association dat met invasieve behandeling 33% van de gehospitaliseerde een hartaanval bij patiënten met cardiale shock in leven waren zes jaar later. Ter vergelijking: slechts 20% van de shock patiënten die aanvankelijk werden behandeld met medicijnen en een apparaat om de circulatie te ondersteunen heet een intra-aortale ballonpomp (IABP) overleefde de lange termijn.
"Deze goed uitgevoerde studie toont duidelijk aan dat het behandelen van de ziekste hartaanval patiënten vroeg en agressief een survival voordeel dat wordt volgehouden jaar na de behandeling biedt," zegt Elizabeth G. Nabel, MD, directeur van het National Heart, Lung, and Blood Institute. "Deze resultaten moeten leiden artsen tot spoedeisende revascularisatie te overwegen voor patenten met cardiogene shock complicerende hartaanval," zegt Dr Nabel.
"Onze studie toont een significant overlevingsvoordeel voordeel dat is tot duurzame tot 11 jaar. Dit voordeel strekt zich zelfs aan geselecteerde patiënten boven de leeftijd van 75 jaar", zegt dr. Hochman, Klinische hoofd van de Leon H. Charney Afdeling Klinische Cardiologie en directeur van cardiovasculaire Klinisch Onderzoek aan de New York University School of Medicine . "Patiënten kunnen duidelijk zeer goed te doen en profiteren van deze therapie, maar veel artsen terughoudend zijn om agressief te behandelen shock patiënten omdat ze de ziekste van de zieken en het sterftecijfer zo hoog is", zegt dr. Hochman, die ook de Harold Snyder Family hoogleraar Cardiologie aan NYU School of Medicine .
Een ander probleem is dat veel shock patiënten moeten worden gebracht in een ambulance en overgebracht naar tertiaire zorg centra waar ze passende zorg krijgen. Artsen hebben meestal om deze patiënten te begeleiden naar een ander ziekenhuis, en Dr Hochman zegt: "Er is een veel legitieme angst zetten zeer zieke patiënten in een ambulance." Tertiaire ziekenhuizen bieden gespecialiseerde diensten zoals catheterisatie laboratoria waar angioplastiek, wat inhoudt draad een katheter-tip ballon op de site van een verstopping in een kransslagader, wordt uitgevoerd.
Slechts ongeveer 60 procent van de shock patiënten jonger dan 75 kregen de meer agressieve behandeling in tertiaire zorgcentra in 2004, volgens een eerdere studie door Dr Hochman en collega's. En slechts 38 procent van de patiënten met een shock overgebracht naar dergelijke centra 1998-2001.